茵陳蒿湯外洗配合酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸30例療效分析

摘要：目的 探討新生兒黃疸采用茵陳蒿湯外洗與酶誘導(dǎo)劑配合治療臨床效果。方法 本次觀察組新生兒黃疸患兒30例，均為我院兒科2012年10月～2013年10月收治，采用茵陳蒿湯外洗與酶誘導(dǎo)劑配合治療，就臨床效果與同期收治的單純應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑的30例患兒進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患兒治療前血清膽紅素水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后第2d、第3d、第4d均有所下降，但觀察組下降幅度顯著高于對(duì)照組，平均退黃時(shí)間短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示臨床總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸在應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑的基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯外洗，操作簡(jiǎn)單，效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)，患兒依從性高，可加快黃疸消除，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：茵陳蒿湯外洗；酶誘導(dǎo)劑；新生兒黃疸；效果觀察

臨床新生兒期，新生兒黃疸為常見癥狀之一，特別是1w內(nèi)的新生兒，除為正常生理現(xiàn)象外，還為其它疾病主要特征表現(xiàn)。故需對(duì)黃疸的性質(zhì)及時(shí)做出正確判斷，采取有效措施干預(yù)。目前藥物治療是臨床上治療新生兒黃疸的一種有效方法，其中，西藥治療方法是通過(guò)供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。中藥治療方法則主要以茵陳蒿湯為主。中醫(yī)將新生兒黃疸定義為\"胎黃\"的范疇，取中藥結(jié)合酶誘導(dǎo)劑應(yīng)用，為理想治療手段之一[1]。因此，為了進(jìn)一步明確茵陳蒿湯外洗配合酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸的臨床價(jià)值，在這里隨機(jī)抽取我院兒科2012年10月～2013年10月收治的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從中選取相關(guān)病例，就茵陳蒿湯外洗與酶誘導(dǎo)劑配合治療與單純配誘導(dǎo)劑治療的病例進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察組選取患兒30例，男19例，女11例，早產(chǎn)兒7例，足月兒23例；<7d 18例，>7d12例；觀察組患兒30例，男18例，女12例，早產(chǎn)兒8例，足月兒22例；<7d 17例，>7d13例。均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。排除肝功能損害或血清結(jié)合膽紅素>68.4umol/L患兒。家長(zhǎng)均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組選取患兒?jiǎn)渭儾捎妹刚T導(dǎo)劑治療，即魯米那5mg/kg·d，尼可剎米100mg/kg·d，口服，分3次服完。觀察組：本組選取病例在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用茵陳蒿湯外洗治療，組方為：五味子3g，綿陳15g，大棗10g，梔子6g，大黃3g，郁金8g，丹參15g。水煎外洗，1劑/d，2次/d，持續(xù)應(yīng)用10d，針對(duì)兩組患兒分別在治療前、治療后第2d、3d、4d抽取靜脈血檢測(cè)血清膽紅素含量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3指標(biāo)觀察 治療前、后分別抽取兩組患兒靜脈血，對(duì)血清膽紅素含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4效果評(píng)定[2] 顯效：肝功能等檢查正常，臨床體征消失，黃疸消退；有效：肝功能檢查大部分正常，大部分體征消失，黃疸明顯消退；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，黃疸未減退或加深。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果 兩組患兒治療前血清膽紅素水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后第2d、第3d、第4d均有所下降，但觀察組下降幅度顯著高于對(duì)照組，平均退黃時(shí)間短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示臨床總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不同程度的有頭暈、嗜睡、無(wú)力、困倦、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而觀察組患者則無(wú)1例不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

臨床兒科新生兒黃疸為常見疾病類型之一，新生兒病理性黃疸有較多病發(fā)因素，通常為多種病因共同作用的結(jié)果。膽紅素包括未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素，前者為脂溶性，較易透過(guò)如血腦屏障的生物膜，后者為水溶性。早期新生兒血清總膽紅素在高膽紅素血癥時(shí)多為未結(jié)合膽紅素，含有的結(jié)合膽紅素濃度相對(duì)較低。當(dāng)存在高危因素或血清膽紅素顯著升高時(shí)，透過(guò)血腦屏障，未結(jié)合膽紅素可入腦，引發(fā)膽紅素腦病[3]。雖臨床診治新生兒黃疸水平取得了巨大成就，但使用何種方法預(yù)防和治療，仍未達(dá)成共識(shí)，還需對(duì)更新且有效的方案進(jìn)行探討。中西醫(yī)結(jié)合的方式，為對(duì)新生兒黃疸有效治療的趨勢(shì)，具有較廣泛的研究空間，經(jīng)多項(xiàng)研究表明，西藥與中藥聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，使預(yù)后明為改善，并縮短病程，避免新生兒膽紅素腦病發(fā)生，具較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將新生兒黃疸定義為胎黃的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)將其稱為\"胎疸\"、\"胎黃\"范疇，其發(fā)病機(jī)理是由濕熱邪毒侵犯母體，胎兒日久被影響所致，或先天濕熱內(nèi)阻、稟賦虛弱、感受外邪，中焦有濕熱蘊(yùn)積，引發(fā)肝脾疏泄失常，氣機(jī)不暢，膽汁外溢，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸征象[4]。由于高未結(jié)合膽紅素對(duì)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎臟及心肌等多方面多有損害，尤其是神經(jīng)性毒性較高，極易引發(fā)患者膽紅素腦病，從而引發(fā)較高的死亡率和嚴(yán)重的后遺癥，而茵陳蒿湯外洗配合酶誘導(dǎo)劑治療新生兒黃疸卻具有較高的臨床療效和臨床價(jià)值，如本次研究中，觀察組在應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑治療的基礎(chǔ)上，加用茵陳蒿湯外洗。茵陳性微寒，味苦，歸膽、脾、肝、胃經(jīng)，具利膽退黃、清熱燥濕效果。茵陳味芳香、質(zhì)輕，即能利水，自小便去濕熱，又可發(fā)汗，使熱自汗而出。《本草正義》對(duì)其的描述為，茵陳蒿外達(dá)皮毛、蕩滌腸胃、非此不可。新生兒黃疸屬濕熱熏蒸，胎黃之陽(yáng)黃證，肝膽內(nèi)有氣機(jī)積聚，膽汁外溢，誘導(dǎo)疾病發(fā)生。故采用茵陳湯外洗，可疏泄憤肝膽、清利濕熱、導(dǎo)熱下行。茵陳久煎，專于苦降，厚其味，自小便去濕熱，促使黃疸消除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳發(fā)揮抗肝損傷作用時(shí)，6，7-二甲氧基香豆素為其有效成分，梔子、大黃的有效成分對(duì)6，7-二甲氧基香豆素所固有的藥動(dòng)力參數(shù)有一定影響產(chǎn)生，同時(shí)于血漿中分布的6，7-二甲氧基香豆素-T1/2呈延長(zhǎng)表現(xiàn)，可退黃利膽，明顯增強(qiáng)抗肝損傷作用[5，6]。

加味茵陳蒿湯聯(lián)合藥物治療，能夠取到協(xié)同互補(bǔ)的作用，取得更好的臨床療效。茵陳蒿湯為對(duì)濕熱黃疸治療的經(jīng)一要方，茵陳蒿為君，即可利小便，又可發(fā)汗，清泄體內(nèi)瘀積濕熱，是黃疸治療第一要方。臣為梔子，通利三焦，促使?jié)駸嶙孕”闩懦觯灰源簏S為佐，通利大便，瀉熱逐淤，引導(dǎo)濕熱自大便排出。聯(lián)用三藥，促使?jié)駸狃鰷聹?，可消除黃疸。新生兒黃疸經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，多由非感染和感染因素引發(fā)，非感染包括母乳、溶血、藥物、遺傳等因素，本次觀選取患兒多由母乳、藥物感染引起，觀察組在應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑的基礎(chǔ)上，加用茵陳蒿湯外洗，結(jié)果示，兩組患兒治療前血清膽紅素水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后第2d、第3d、第4d均有所下降，但觀察組下降幅度顯著高于對(duì)照組，平均退黃時(shí)間短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示臨床總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西藥聯(lián)用，可獲得較為理想的預(yù)后，這也與巫資明，李初誼等在三鏡聯(lián)合茵陳蒿湯治療梗阻性黃疸80例中的研究結(jié)果保持一致，是一個(gè)比較理想的治療措施，值得臨床推廣與應(yīng)用。

綜上所述，新生兒黃疸在應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑的基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯外洗，操作簡(jiǎn)單，效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)，患兒依從性高，可加快黃疸消除，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值?？傊?，新生兒黃疸在臨床上雖然取得較大的進(jìn)展，但是到目前為止，對(duì)于采用何種干預(yù)和治療方法對(duì)于新生黃疸更有效，還缺乏應(yīng)有的共識(shí)，因此經(jīng)需要加強(qiáng)對(duì)治療新生兒黃疸更有效的新方法的探討和研究，從而為新生兒黃疸治療提供良好的治療環(huán)境。

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