綜合性醫(yī)院基本公衛(wèi)服務(wù)區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動模式探討

摘要：目的 探討三級甲等綜合醫(yī)院（鄂州市中心醫(yī)院）實施基本公衛(wèi)區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動服務(wù)模式的效果。方法 利用公衛(wèi)科的功能和職責(zé)，整合市級三甲醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備力量，調(diào)動信息流，集中專家隊伍，規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)，帶動區(qū)鄉(xiāng)基本公衛(wèi)工作的開展。結(jié)果 發(fā)揮了公立醫(yī)院的主導(dǎo)作用，已與葛店、太和衛(wèi)生院建立了長期協(xié)作關(guān)系，為科學(xué)管理基本公衛(wèi)項目做出示范。結(jié)論 綜合醫(yī)院在公衛(wèi)工作中體現(xiàn)公益性，實現(xiàn)了公衛(wèi)城鄉(xiāng)一體化的格局。

關(guān)鍵詞：綜合性醫(yī)院；基本公衛(wèi)；區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動；模式

鄂州市是湖北省綜合配套改革實驗區(qū)，鄂州市中心醫(yī)院是國家衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，應(yīng)承擔(dān)本市醫(yī)療預(yù)防保健的主要責(zé)任，發(fā)揮其主導(dǎo)作用。而目前城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源、不同人群之間醫(yī)療條件差異大[1]，社會格局為多元化、多層次，城市進程化加快，人口流動性加大，新發(fā)傳染病出現(xiàn)，輸入性傳染病增多[2]，食品、藥品、飲用水存在安全隱患[3]，自然災(zāi)害多發(fā)，氣候惡化，突出了公共衛(wèi)生屏障的作用。綜合醫(yī)院公衛(wèi)科的地位和職能有利于衛(wèi)生機構(gòu)對人才、資源優(yōu)化配置，對傳染病的監(jiān)測、預(yù)警及救治和院內(nèi)交叉感染提出新的要求。

1國內(nèi)、外現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)公衛(wèi)模式 國內(nèi)基本公衛(wèi)自2009年開展以來，二級以上醫(yī)院都已設(shè)立公共衛(wèi)生科，配備了專職人員，建立了新的管理模式并添置了相關(guān)的設(shè)備，在傳染病的三級防控方面發(fā)揮了越來越重要的作用。其運行模式是參照英國的模式，注重公平，目的是人人享有基本的醫(yī)療保障[4]。其中公立醫(yī)院承擔(dān)了老百姓的基本醫(yī)療服務(wù)需求，三甲醫(yī)院承擔(dān)了預(yù)防保健的主體地位和主導(dǎo)作用。

1.2國外公衛(wèi)模式

1.2.1美國公衛(wèi)模式 ①美國現(xiàn)有CDC雇員 8500個，占美國人口的3.4/10萬。大部分人在直屬機構(gòu)工作，工作在各州衛(wèi)生部門有2000多人，海外工作有120人。CDC、州和地方疾控工作人員都屬政府雇員，工資、福利由聯(lián)邦、州和地方政府撥款。②美國公衛(wèi)經(jīng)費來源：美國公共衛(wèi)生體系采取的是市場導(dǎo)向，CDC收入以財政投入為主，CDC與州衛(wèi)生行政部門和地方衛(wèi)生機構(gòu)均沒有行政隸屬關(guān)系，CDC向各州落實項目、收集信息，提供資金。向下亦如此。③美國公衛(wèi)模式的特點：CDC采取大量監(jiān)控措施用于衛(wèi)生預(yù)防，包括國家重點疾病監(jiān)控體系負責(zé)報告的危險疾病的所有病例；衛(wèi)生保健人員在全國監(jiān)控體系中能有效防止衛(wèi)生保健人員在職業(yè)中面臨感染疾病的危險[5]；危機ID網(wǎng)和全球新出現(xiàn)傳染病預(yù)警網(wǎng)絡(luò)可直接從國內(nèi)外許多醫(yī)院取得資料，幫助CDC發(fā)現(xiàn)疾病并分析趨勢。因此，美國各州在面臨危機時能迅速得到聯(lián)邦援助，從而避免危機影響到全國疾病監(jiān)控工作。

1.2.2英國公衛(wèi)模式 ①英國疾控網(wǎng)絡(luò)包括中央和地方2大部分，實行垂直管理體系。中央有衛(wèi)生部等政府職能部門和全國性專業(yè)監(jiān)測機構(gòu)，負責(zé)疫情分析判斷、政策制定、組織協(xié)調(diào)等。地方有行政和公共衛(wèi)生部門（包括傳染病控制中心分支機構(gòu)、國民保健系統(tǒng)所屬醫(yī)院診所、社區(qū)醫(yī)生等），負責(zé)疫情的發(fā)現(xiàn)、報告、跟蹤和診斷治療。英國實行全民覆蓋和人人享有醫(yī)療服務(wù)的保障制度，醫(yī)療衛(wèi)生資金主要通過稅收籌集[6]，政府負責(zé)籌資與服務(wù)，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是英國最大的健康衛(wèi)生組織。英國每年用于醫(yī)療衛(wèi)生支出超過760億英鎊，2005年用于醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)占了國內(nèi)生產(chǎn)總值的9.4%，超過歐盟的平均水平。②英國公衛(wèi)模式的特點：英國國家醫(yī)療服務(wù)體系被世界衛(wèi)生組織認為是歐洲最大的公費醫(yī)療機構(gòu)和世界最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一。

1.2.3法國公衛(wèi)模式 ①法國衛(wèi)生部主管衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)院管理、藥品監(jiān)管、醫(yī)療保險及救助、勞動就業(yè)等，等同于我國衛(wèi)生部、食藥局、勞動保障部等職能。衛(wèi)生部在22個行政大區(qū)設(shè)立辦公室，96個省有衛(wèi)生社會事務(wù)局。每個大區(qū)還設(shè)有衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)。就業(yè)人員都由衛(wèi)生部統(tǒng)一任用，實行垂直管理，政府財政和醫(yī)療保險基金提供人員工資。為公民提供衛(wèi)生服務(wù)的是公立、私立、大學(xué)附屬醫(yī)院或綜合醫(yī)院，疾病預(yù)防保健屬于公立醫(yī)院的中心任務(wù)之一。法國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用主要來源于社會醫(yī)療保險。②法國公衛(wèi)模式的特點：法國非常重視區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的實施、調(diào)控區(qū)域內(nèi)外衛(wèi)生資源的配置，使衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險體系能夠有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)目 標(biāo)[7]。

2一般資料

我院公衛(wèi)科人員12名，其中婦幼保健人員5名，疫情網(wǎng)絡(luò)報告人員3名，接種人員4名。配備電話3部，電腦4臺。

3實施方案

3.1傳染病的監(jiān)測及網(wǎng)絡(luò)報告 我院公衛(wèi)科設(shè)有法定傳染病的實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)、國家疾控中心傳染病和突發(fā)公衛(wèi)事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，備專業(yè)網(wǎng)報人員2名，實行培訓(xùn)上崗。網(wǎng)報人員2次/d下達臨床科室收集疫情數(shù)據(jù)，匯總 、核實、整理信息報告，協(xié)助標(biāo)本采集運送，監(jiān)測傳染病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，流行學(xué)趨勢和強度，做好預(yù)警防范。在2011年流行腮腺炎爆發(fā)大流行時，我科積極采取預(yù)防接種措施，補種高危兒童流行性腮腺炎疫苗，有效控制了傳染病的蔓延。

3.2針對性預(yù)防接種 公衛(wèi)科依托預(yù)防接種信息平臺完成兒童接種信息化工作。凡本院產(chǎn)科出生的新生兒，于出生后24 h內(nèi)完成乙肝疫苗、卡介苗的第一針接種及信息錄入工作，并建卡、發(fā)放兒童健康體檢手冊，保證后期有序接種。不在本院出生的新生兒，依據(jù)居住地和轄區(qū)管理原則、國家計劃免疫程序，自愿接受免費接種服務(wù)。預(yù)防接種信息平臺解決了兒童異地接種、漏種、誤種問題以及家長咨詢。如2011年我市麻疹發(fā)病率居全省第2位，市衛(wèi)生局于2012年上半年和下半年開展麻疹強化免疫措施，目標(biāo)人群8個月～6歲兒童，市級醫(yī)院和區(qū)鄉(xiāng)同步進行，完成3.67平方公里服務(wù)半徑的社區(qū)、學(xué)校、幼兒園摸底任務(wù)。并通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、報刊宣傳接種意義、適應(yīng)對象，協(xié)調(diào)完成城區(qū)兒童密集的明堂小學(xué)、托幼機構(gòu)及飛鵝社區(qū)、鏡園社區(qū)流動人口接種，保證了2013年麻疹發(fā)病率零突破的目標(biāo)。

3.3婦女保健 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦，孕12 w建立保健手冊，完成第1次產(chǎn)前隨訪。孕16～20 w、21～24 w再進行1次隨訪、評估和指導(dǎo)。孕28～36 w、37～40 w各隨訪1次。產(chǎn)后42 d隨訪1次。另外，我科還和區(qū)鄉(xiāng)部門溝通聯(lián)系，了解所在轄區(qū)孕產(chǎn)婦人口信息，進行高危孕婦的追蹤和管理，保障其安全。

3.4兒童保健 新生兒建立保健手冊，開展兒童體檢（出生28 d后完成第1次體檢和評估，3、6、8、12、24、30、36月齡時各體檢1次），完成信息登記工作。對高危兒童人口信息，進行追蹤和管理，及時轉(zhuǎn)診和干預(yù)指導(dǎo)，報市婦幼項目辦。

3.5突發(fā)公衛(wèi)事件處置及響應(yīng) 我院成立衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬公衛(wèi)科調(diào)度、管理，備專家成員和后勤保障組織，制訂應(yīng)急處理流程，使重大傳染病流行時得到扼制。

4討論

我院是市級綜合醫(yī)院的龍頭醫(yī)院，實力相對較強，擁有病床800張，高級職稱180人，中級職稱400人。全年住院人次3.5399人，急診人次25034人，門診量397470次，年收入3.2億元。創(chuàng)建了國家級臨床重點?？?個（骨科），省級重點?？?個（神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科，麻醉科），市級重點?？贫鄠€。擁有大型的磁共振、CT設(shè)備、彩照B超、FAN放射治療機等設(shè)備，實現(xiàn)了市民三保合一，城鄉(xiāng)公共資源共享。加之地處城區(qū)中心，水路、鐵路、公路四通八達，信息資源、醫(yī)療資源得到政策支持，使我院公衛(wèi)在區(qū)域、學(xué)科方面占顯著優(yōu)勢。加之我院公衛(wèi)項目由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，實施時間同步，實施內(nèi)容一致，模式一樣，信息互通，在醫(yī)療上發(fā)揮了主導(dǎo)地位（負責(zé)指導(dǎo)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、大型的醫(yī)療救治），實施雙向轉(zhuǎn)診，使資源配置更為合理。有效促進了區(qū)鄉(xiāng)間的聯(lián)動。

參考文獻：

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編輯/張燕