復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察

摘要：目的 觀察復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）的臨床療效。方法 選取臨床確診的AION患者76例（94只眼），其中40例（48只眼）接受聯(lián)合治療（治療組）；另外36例（46只眼）接受常規(guī)治療（對照組）。對照組應(yīng)用溶栓抗凝劑、血管擴(kuò)張劑靜滴治療，治療組給予銀杏達(dá)莫、復(fù)方樟柳堿治療。均以14d為1個療程。兩組用藥后每天觀察視力、眼底變化，治療前有視野檢查者復(fù)查視野。結(jié)果 視力療效：總有效率治療組為87.50%，對照組為71.74%；視野療效：總有效率治療組為91.67%，對照組為60.87%。治療組視力和視野總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變有效。

關(guān)鍵詞：前部缺血性視神經(jīng)病變；銀杏達(dá)莫；復(fù)方樟柳堿

缺血性視神經(jīng)病變又叫前部缺血性視神經(jīng)病變（AION），是由于供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血源的小血管發(fā)生缺血性病變，致使視神經(jīng)乳頭局部供血不足而產(chǎn)生梗塞所致，主要為睫狀后短動脈供血障礙。發(fā)病后對功能的損害是嚴(yán)重的，病損往往是不可逆轉(zhuǎn)的，由于發(fā)病迅速，無明顯的前驅(qū)癥狀，給防治該病帶來極大的不可預(yù)測性。2011～2013年，我院采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療缺血性視神經(jīng)病變76例（94眼），取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011～2013年，本院眼科收治的76例（94眼）缺血性視神經(jīng)病變患者的臨床資料，入選者均有視力下降、視盤水腫、視野與生理盲點相連的象限性缺損、FFA檢查有視盤熒光缺損、充盈延遲或低熒光現(xiàn)象，均符合缺血性視神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查，排除顱內(nèi)占位性病變。依據(jù)治療方法不同，隨機(jī)將76例患者分為治療組（40例）和對照組（36例）。治療組男22例（24眼），女18例（24眼）；年齡42～64歲，平均年齡（54.3±0.57）歲；視力：光感=-0.4。對照組男20例（26眼），女16例（20眼）；年齡41～69歲，平均年齡（55.6±0.16）歲；視力：光感=-0.3。所有患者病程均<2個月。比較兩組性別、年齡、視力等一般治療，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予溶栓抗凝劑或血管擴(kuò)張劑靜脈滴注，1次/d，連用14 d；球后注射糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、654-2，2次/d，連續(xù)用藥3～7 d。給予B族維生素、肌苷等營養(yǎng)支持藥物口服。

1.2.2治療組 治療組給予銀杏達(dá)莫注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；顳淺動脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，1次/d，連續(xù)14 d為1個療程。同時給予復(fù)合維生素B、肌苷等藥物口服。

1.3觀察指標(biāo) 給予藥物治療后，每天觀察視力、眼底變化，療程結(jié)束后治療復(fù)查眼底及視野。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效、無效3級。①顯效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高3行[2]，視野[3]基本恢復(fù)正常或視野缺損在10°以內(nèi)；②有效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高1～2行，0.1以下提高0.05，光感、手動、指數(shù)視力到辨認(rèn)視力表，或視野缺損縮小5°～10°；③無效：視力、視野無變化或者惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療后兩組視力療效比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組顯效4例，有效38例，無效6例，總有效率87.50%，所得結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2兩組治療后視野療效比較 療程結(jié)束后觀察兩組視野，觀察組顯效8例，有效36例，無效4例，總有效率91.67%，對照組總有效率為60.87%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

缺血性視神經(jīng)病變好發(fā)于中老年人群，以45～70歲較多見。眼部缺血性病變包括前部缺血性病變即缺血性視神經(jīng)病變，后部缺血性視神經(jīng)病變是睫狀后短動脈阻塞，導(dǎo)致鞏膜篩板、前后視神經(jīng)急性缺血，視乳頭灌注量不足。常因急性大出血、失血性休克引起血容量急劇減少，局部灌注不足；高血壓、動脈硬化、糖尿病使視神經(jīng)乳頭小血管痙孿；嚴(yán)重的貧血、顳動脈炎、青光眼引起視神經(jīng)乳頭供血不足[4]。AION臨床表現(xiàn)為視力突然下降，視乳頭水腫、視野與生理盲點相連的象限性發(fā)生缺損。治療關(guān)鍵是改善局部微循環(huán)。

銀杏達(dá)莫注射液是在第4代銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物復(fù)合制劑的基礎(chǔ)上，加入雙嘧達(dá)莫，銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物的主要有效成分為銀杏黃酮苷和銀杏內(nèi)酯。銀杏黃酮苷具有抗氧化作用，同時具有血管舒縮功能，擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)的血流量，改善組織代謝，從而改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，減輕視乳頭缺血缺氧癥狀；銀杏內(nèi)酯可抑制血小板的性，減少血小板聚集，防止形成微血栓及損失血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時對視神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，更新神經(jīng)遞質(zhì)，加強神經(jīng)傳導(dǎo)。雙嘧達(dá)莫對腺苷二磷酸、血栓素A都具有抑制作用，有效阻斷血小板聚集，改善患者血液動力學(xué)指標(biāo)，防止血栓形成。二藥合用，發(fā)揮協(xié)同作用，可有效治療缺血性視神經(jīng)病變[5]。

復(fù)方樟柳堿注射液[6]含有小劑量樟柳堿和普魯卡因，兩種成分注射部位顳淺動脈旁皮下注射植物神經(jīng)末梢，加強脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動，從而緩解血管痙攣、改善脈絡(luò)膜血管功能及眼的微循環(huán)，增加眼血流量，改善眼部供血狀況。復(fù)方樟柳堿還作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善眼的微循環(huán)，改善視神經(jīng)的供血。

本研究中，治療組的視力療效和視野療效均高于對照組。由此可見，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療缺血性視神經(jīng)病變，二藥協(xié)同作用，可有效提高患者視力及視野，療效確切，值得臨床大力推廣。

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編輯/肖慧