CTU三維重建技術(shù)在輸尿管梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 研究多層螺旋CT尿路成像（CTU）對(duì)輸尿管梗阻性疾病的診斷價(jià)值。方法 收集2010年6月～2012年6月48例輸尿管梗阻患者的CTU影像資料，分析各類型梗阻圖像特點(diǎn)；并于臨床病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 48例患者中CTU影像中腎、膀胱立體像及輸尿管行走路徑及鄰近結(jié)構(gòu)顯示良好，診斷結(jié)果與臨床病理基本一致，診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.9%。結(jié)論 CTU在輸尿管梗阻性病變中的顯像清晰，可準(zhǔn)確判斷梗阻原因、性質(zhì)，有助于指導(dǎo)臨床工作。

關(guān)鍵詞：CTU；梗阻性腎積水；診斷

輸尿管梗阻性病變多由結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等引起，可致不同程度的腎盂積水，進(jìn)一步影響到腎臟分泌及排泄功能，因此早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于解除梗阻積水、恢復(fù)腎臟功能尤為重要。CT尿路成像（CTU）可以通過三維重建方法對(duì)輸尿管梗阻性病變進(jìn)行觀察，為其診斷提供可靠依據(jù)。本文回顧性分析48例輸尿管梗阻患者的CTU影像資料，探討CTU在輸尿管梗阻性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2010年6月～2012年6月已行CTU的輸尿管梗阻性病變患者48例，其中男32例，女16例，年齡18～72歲，平均51.7歲。行CTU檢查之前，48例全部行超聲檢查，30例行靜脈尿路造影（IVU）檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻，但難以明確原因。其中40例有典型腎絞痛、血尿、尿路感染等癥狀，8例缺乏典型的臨床表現(xiàn)。

1.2方法 采用美國(guó)GE公司8層螺旋CT及其后處理工作站。掃描前1h飲水約500 mL，適度充盈膀胱。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距6 mm，螺距0.625∶1。掃描范圍：自T11下緣至恥骨聯(lián)合上緣平面：先行平掃，然后高壓靜脈注射100 mL碘海醇，速率3 mL/s；延遲采集時(shí)間：皮質(zhì)期20～35 s，髓質(zhì)期60～90 s；排泄期視腎功能而定，腎積水嚴(yán)重者延遲時(shí)間為15～30 min。掃描重建層厚1 mm，重建間隔1 mm。

1.3圖像后處理及分析 所得數(shù)據(jù)傳人adw4.2工作站進(jìn)行圖像后處理，對(duì)輸尿管全程（包括腎和膀胱）進(jìn)行圖像重建，包括多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法，多方位觀察腎臟、輸尿管、膀胱及病變形態(tài)、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。對(duì)圖像重建進(jìn)行分析、做出定位、定性診斷。

2結(jié)果

2.1輸尿管梗阻性病變?cè)蚣安课?本組48例病例CTU檢查結(jié)果，見表1。所有病例均通過臨床治療隨訪或手術(shù)、病理證實(shí)。其中1例輸尿管癌行CTU時(shí)高度懷疑，因疾病不典型未定性診斷，最后手術(shù)病理明確。CTU診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.9%。

2.2 CTU圖像質(zhì)量、成像結(jié)果分析 圖像后處理采用VR、MPR、MIP等相結(jié)合，可清晰顯示腎、膀胱立體像及輸尿管行走路徑，可以觀察其鄰近結(jié)構(gòu)，成像質(zhì)量良好，基本不影響診斷。

在輸尿管梗阻性病變中，所有病例均伴有不同程度的腎積水；病因以輸尿管結(jié)石最多，特點(diǎn)是CTU重建圖像上，輸尿管腔內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，伴有近端輸尿管擴(kuò)張，結(jié)石直徑最大10 mm，見圖1。輸尿管癌表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)充盈缺損，不規(guī)則軟組織影偏心生長(zhǎng)，增強(qiáng)可見強(qiáng)化，MPR、CPR圖像病灶近側(cè)端呈杯口狀。輸尿管炎性狹窄表現(xiàn)為輸尿管壁增厚、毛糙并輕度環(huán)化異常。輸尿管結(jié)核由腎結(jié)核引起，形成管壁增厚、僵直、瘢痕形成，造成管腔狹窄或閉塞。重復(fù)腎一例，表現(xiàn)為雙腎盂、雙輸尿管畸形，見圖2。

3討論

泌尿系統(tǒng)中輸尿管管徑細(xì)薄，行程長(zhǎng)，位置深，超聲、IVU等檢查對(duì)輸尿管病變有其局限性；CTU技術(shù)在泌尿系檢查中不斷成熟，可以根據(jù)需要在可疑病變部位進(jìn)行多層面及三維重建成像，對(duì)輸尿管變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰，為臨床診斷和處理輸尿管病變提供了更為準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)。

3.1 CTU技術(shù)指標(biāo) CTU技術(shù)有超快速容積掃描的特點(diǎn)，可以同時(shí)立體顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱，它的主要技術(shù)指標(biāo)有MPR、MIP、CPR、VR。冠狀位MPR和MIP最常用，可清楚顯示雙側(cè)腎盂及輸尿管內(nèi)結(jié)石和腫瘤大小、形態(tài)、位置及鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。MIP和VR主要用于立體顯示雙腎、輸尿管及膀胱，比較直觀，能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損，管壁是否光整、有無(wú)增厚等。因此，選擇合適的重建方法顯示輸尿管的解剖關(guān)系，有助于輸尿管疾病的正確診斷[1]。

3.2 CTU優(yōu)勢(shì)

3.2.1輸尿管結(jié)石 臨床上，輸尿管結(jié)石直徑>10 mm診斷較易，但對(duì)直徑<6 mm的輸尿管下段微小結(jié)石及陰性結(jié)石難以診斷，CTU卻具有一定優(yōu)勢(shì)。CTU可以去除骨肌肉及其它臟器的影響，清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)目、大小，表現(xiàn)為對(duì)比劑內(nèi)更高密度的充盈缺損（淹沒征）。而對(duì)上段輸尿管擴(kuò)張及擴(kuò)張末端的管壁水腫，無(wú)軟組織密度影者可診斷為輸尿管陰性結(jié)石。本組30例IVU中18例顯示輸尿管擴(kuò)張懷疑結(jié)石，CTU檢查中發(fā)現(xiàn)14例微小結(jié)石和4例陰性結(jié)石，準(zhǔn)確率100%。小結(jié)石常伴輸尿管\"輪緣征\"即結(jié)石周圍有環(huán)狀軟組織密度影，為結(jié)石嵌頓在輸尿管壁引起軟組織增厚所致。本組資料出現(xiàn)率為（24/32）75%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。

3.2.2輸尿管腫瘤、結(jié)核 輸尿管腫瘤是泌尿外科診斷的難點(diǎn)。CTU能更好顯示輸尿管管壁及管腔內(nèi)情況，輸尿管癌特征為管壁軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則，管腔偏心性狹窄或閉塞，管壁僵硬，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯。另外，CTU可以觀察腎臟排泄功能，當(dāng)梗阻引起腎功能減退時(shí)更適合CTU檢查。CTU及重建技術(shù)可以提高早期輸尿管診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。本組1例表現(xiàn)為管壁輕微增厚，但增強(qiáng)后略強(qiáng)化，高度懷疑輸尿管癌，后經(jīng)病理證實(shí)。輸尿管結(jié)核多由腎結(jié)核引起，表現(xiàn)為輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，管腔向心性、串珠樣改變，本組2例均獲明確診斷。

3.2.3輸尿管畸形及其它 CTU可以充分顯示輸尿管管壁增厚情況，圖像直觀明確，當(dāng)狹窄在交接處重建后容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管炎性狹窄表現(xiàn)為管壁均勻增厚，邊緣光滑，累及范圍大，管腔移行性狹窄。本組5例輸尿管炎性狹窄均較易診斷。腎盂輸尿管先天發(fā)育畸形中重復(fù)腎盂輸尿管發(fā)病率較高，CTU技術(shù)中CPR可以較好顯示未充盈對(duì)比劑的輸尿管，還可以顯示輸尿管匯合點(diǎn)及異位開口，診斷難度不大。但對(duì)于重復(fù)腎合并腎腫瘤患者報(bào)道日益增多，CTU對(duì)重復(fù)腎和腎腫瘤檢出敏感性極高，但仍需注意，以免漏診[5]。本組1例重復(fù)腎未合并腎腫瘤，較易診斷。因先天畸形種類很多，也需和各種診斷技術(shù)結(jié)合才能做出準(zhǔn)確診斷。對(duì)于血管異常所造成的輸尿管梗阻，CTU更為直觀、準(zhǔn)確。本組有1例腔靜脈后輸尿管。對(duì)于鄰近組織病變壓迫輸尿管梗阻性病變CTU可以多方位判斷病變部位范圍，區(qū)分內(nèi)源性或外源性，本組2例結(jié)腸癌、子宮頸癌壓迫性梗阻診斷率為100%。

3.3 CTU的缺陷 CTU增強(qiáng)早期有助于病灶的檢查與定性，但一般難顯示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管的確切程度，對(duì)雙側(cè)尿路情況的顯示雖能達(dá)到與IVP相似的效果，但受到患者腎功能的限制，嚴(yán)重尿路積水時(shí)同樣無(wú)法顯示；CTU為薄層多期掃描，放射線劑量明顯高于IVP，對(duì)年輕患者應(yīng)慎用，目前對(duì)于降低輻射劑量的研究也較多，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到輻射劑量的危害，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[6]；影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢(shì)和不足，臨床上仍需幾種影像學(xué)方法相互印證才能更好服務(wù)于患者。

4結(jié)論

CTU在輸尿管梗阻性病變中的顯像清晰，可以準(zhǔn)確判斷輸尿管梗阻部位、原因及性質(zhì)，和其它泌尿系統(tǒng)檢查相比有諸多優(yōu)勢(shì)，有助于指導(dǎo)臨床工作；隨著技術(shù)的進(jìn)步其缺陷也會(huì)逐步改進(jìn)。

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編輯/肖慧