手術(shù)聯(lián)合放療治療鼻咽癌18例觀察分析

摘要：目的 探討手術(shù)聯(lián)合放療治療鼻咽癌的必要性。方法 分析18例鼻咽癌癥患者手術(shù)聯(lián)合放療的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 手術(shù)聯(lián)合放療治療鼻咽癌，癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)低，痛苦小。結(jié)論 傳統(tǒng)的鼻咽癌單獨(dú)采取放療有一定的弊端，采用先進(jìn)的鼻內(nèi)鏡操作系統(tǒng)，在顯示器下行鼻咽部新生物手術(shù)切除，視野清晰，操作簡(jiǎn)便，減少?gòu)?fù)發(fā)率，避免再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再結(jié)合合理的放療，聯(lián)合治療鼻咽癌，均能取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)聯(lián)合放療；鼻咽癌

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽粘膜被覆上皮的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的鼻咽癌是在鼻咽鏡下采用鼻咽部活檢鉗取除新生物，手術(shù)帶有盲目性，加上手術(shù)器械本身的局限性及手術(shù)者的技術(shù)水平，活檢后不易取到癌組織，有時(shí)需反復(fù)多次活檢，復(fù)發(fā)率高常需再次手術(shù)治療。我科自2008年以來(lái)共收治鼻咽癌患者18例，因治療方法及病程長(zhǎng)短對(duì)鼻咽癌的預(yù)后有明顯不同的療效。采用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，在顯示器下行手術(shù)完整切除鼻咽部新生物，確診后再行放療，取得良好的效果。在此治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合放療治療鼻咽癌與傳統(tǒng)治療鼻咽癌有明顯的差異。現(xiàn)在我們對(duì)18例手術(shù)聯(lián)合放療治療鼻咽癌的臨床資料進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 18例患者中，其中男性患者10例，女性患者8例，年齡47～65歲，平均年齡56歲，病程3個(gè)月～2年。其臨床表現(xiàn)各異，90%患者最主要的共同點(diǎn)是回吸痰中帶血絲，2例患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎，3例患者表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞或雙側(cè)鼻塞就診，5例患者表現(xiàn)為頭痛而就診。入院查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹檢查無(wú)明顯異常。?？茩z查：鼻咽癌患者鼻咽部明顯隆起或增厚，觸之易出血，部分咽鼓管口封閉，表面粗糙，新生物較大者阻塞單側(cè)或雙側(cè)后鼻孔。部分患者臨床表現(xiàn)直接表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鼻部癥狀早期可出現(xiàn)回吸涕中帶血，耳部早期表現(xiàn)咽鼓管口閉塞，耳鳴、聽(tīng)力下降，鼓室積液等?；颊呷朐汉笕啃醒鄱呛怼夤堋⑹彻?、肺部等相關(guān)檢查，完善鼻咽部CT或MRI、腹部B超檢查，血常規(guī)及血液生化檢查，出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，為手術(shù)提供安全保障。

1.2手術(shù)器械 采用德國(guó)wofl公司的硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡，直徑4.0 mm，視野為0°，350 w高亮度冷光源，監(jiān)視系統(tǒng)為索尼攝錄系統(tǒng)。器械為鼻內(nèi)鏡器械，吸引管。

1.3方法 均采用鼻內(nèi)鏡局麻下鼻咽部新生物切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，用1%地卡因加腎上腺素棉片行雙側(cè)鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉，2～3 min/次，反復(fù)3～5次，直到患者對(duì)疼痛不敏感為宜，充分暴露鼻咽部。在顯示器下經(jīng)鼻腔插入0°鼻內(nèi)鏡。將鼻咽部腫物及周圍部分正常組織予以完整切除，保留一定的安全界線，術(shù)中注意保護(hù)好咽鼓管圓枕，盡量保留未被腫瘤侵犯的咽鼓管口及咽隱窩組織等，避免損傷正常結(jié)構(gòu)，盡量預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)畢術(shù)腔創(chuàng)面出血可用紗球壓迫和雙極電凝止血，再用海綿填塞鼻咽部。對(duì)于腫瘤侵犯咽旁間隙并距離頸內(nèi)動(dòng)脈較近者預(yù)以保留性手術(shù)。手術(shù)完整摘除新生物后送病檢，48 h后抽除雙側(cè)鼻腔填塞的膨脹海綿，術(shù)后3 d病檢結(jié)果確診為鼻咽癌后行鼻咽部放療，由于鼻咽癌98%為低分化鱗癌，因此放療為首選，常采用60鈷或直線加速器高能放療。

2結(jié)果

18例患者手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少，術(shù)后均無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)隨訪6個(gè)月～5年，其中1例患者出院半年發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血死亡，2例患者出院3年后發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及食道轉(zhuǎn)移，再次放療。余15例患者隨訪至今仍健在，未訴不適，定期復(fù)查鼻咽部CT無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，以廣東、廣西、湖南、福建等省發(fā)病率高，發(fā)病率為34.01/10萬(wàn)，居世界首位，目前認(rèn)為與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān)[1]。鼻咽部位于頭顱正中央，為堅(jiān)硬的骨組織包繞，周圍眥鄰許多重要器官和結(jié)構(gòu)，腫瘤暴露十分困難。我科傳統(tǒng)行鼻咽部活檢，效率低，易誤診，復(fù)發(fā)率高。經(jīng)前顱底徑路、鼻側(cè)切開(kāi)徑路、顳下窩徑路、腭徑路等手術(shù)切除，破壞結(jié)構(gòu)多，創(chuàng)傷大，治療時(shí)間長(zhǎng)，且經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，主要包括：張口困難，面部麻木，腭瘺等[2]。隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展以及在相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡具有術(shù)野光亮清晰，視角靈活、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確安全，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不高，對(duì)鼻咽部的微小隱匿性病變的檢查及治療得到很大幫助。陳明遠(yuǎn)等報(bào)道所有接受此手術(shù)的患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，基本上不影響生存質(zhì)量[3]，文獻(xiàn)指出在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野清晰，手術(shù)損傷小，顏面無(wú)切口，廣泛應(yīng)用于臨床。

結(jié)合5年來(lái)我科收治的18例鼻咽癌患者，本人認(rèn)為由于鼻咽部位置隱藏，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易誤診，應(yīng)提高警惕。鼻內(nèi)鏡對(duì)早期鼻咽癌的診斷治療提供很大的幫助。鼻內(nèi)鏡下鼻咽部新生物手術(shù)擺脫了盲目操作，視野清晰，操作簡(jiǎn)便，減少?gòu)?fù)發(fā)率，避免再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合合理的放療治療鼻咽癌是比較令人滿意的治療手段，痛苦小，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少，容易被鼻咽癌患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]文澤輝，文衛(wèi)平，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡對(duì)局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，12（24）：1095-1097.

[3]陳明遠(yuǎn)，郭翔，文衛(wèi)平，等.局限性殘留復(fù)發(fā)鼻咽癌的鼻內(nèi)鏡進(jìn)路救援性外科治療[J].癌癥，2007，26（T）：673-678.

編輯/張燕