高齡髖部骨折患者胃腸道護(hù)理體會(huì)

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，高齡患者髖部骨折的發(fā)病率亦愈發(fā)增高。高齡髖部骨折患者患肢疼痛、功能活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量。而且高齡患者各種生理功能衰退，骨折本身、手術(shù)刺激及長(zhǎng)期臥床將致使患者增加患深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、壓瘡、及加重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，對(duì)于髖部骨折高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)當(dāng)予以高度重視。髖部骨折高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理包括內(nèi)容較多如：心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、胃腸道飲食護(hù)理、睡眠疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、傷口及引流管護(hù)理、尿道護(hù)理、心腦血管護(hù)理等等，本文就近年來(lái)我院對(duì)髖部骨折高齡患者圍手術(shù)期胃腸道飲食護(hù)理作一些經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科自 2012年1月1日～2013年11月1日共為50例>60歲高齡髖部骨折已行手術(shù)患者，年齡60～97歲，平均 75歲；其中男性 18例，女性 32 例；股骨頸骨折 26例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折6例。其中30例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例行PFNA術(shù)，4例行DHS術(shù)，髖臼骨折6例行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。選取對(duì)象均患有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、腦梗、偏癱等。由于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少、消化能力減弱，這些患者均發(fā)生腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等腸道并發(fā)癥根據(jù)老年人的特點(diǎn)予以這些患者合理規(guī)范胃腸道飲食護(hù)理，均獲得良好效果。

1.2方法 預(yù)防腸道并發(fā)癥及改善腸道功能一些經(jīng)驗(yàn)方法。

1.2.1促進(jìn)腸道蠕動(dòng) 其方法：鼓勵(lì)患者適度的運(yùn)動(dòng)，有助于腸道的蠕動(dòng)。特別對(duì)于行全髖關(guān)節(jié)置換可早期下床活動(dòng)患者，在醫(yī)生治療協(xié)助下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

1.2.2飲食 根據(jù)糞便的硬度及患者的內(nèi)環(huán)境情況，估計(jì)飲食結(jié)構(gòu)是否合理 ，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予高鈣、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多飲水，2000～2500 mL/d，晚餐多進(jìn)食粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物。

1.2.3胃腸道反射 攝入食物或飲進(jìn)熱的飲料，整個(gè)消化系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生一種波。在第1次攝入食物或飲品后，這種運(yùn)動(dòng)波非常強(qiáng)烈，可以把糞便傳導(dǎo)直腸以下以備排泄[2]。

1.2.4腹部按摩 按摩腹部以刺激糞便向直腸方向與運(yùn)動(dòng)，此方法適用于各種情況引起的便秘。

1.2.5口服通便劑，并不是所有的患者都適用，許多通便劑都有副作用，如惡心，腹瀉，腹部痙攣，呼吸困難，脫水及電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期食用刺激性通便可導(dǎo)致腸道無(wú)力。如酚酞片、大黃碳酸氫鈉等，推薦最先使用較溫和潤(rùn)腸通便藥物如：四磨湯、潤(rùn)腸丸等

1.2.6體位 坐位，臀部和膝部彎曲，雙足支撐。此體位腸蠕動(dòng)力大，且糞便重力有利于盆底肌的放松，均有利于糞便的排出，但是否可采取此方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下方可進(jìn)行，因?yàn)橛行┗颊咴缙谑墙勾藙?dòng)作的。

1.2.7刺激直腸 引起肛門括約肌的放松并刺激反射性腸道患者直腸處的腸蠕動(dòng)力。戴上手套以潤(rùn)滑的手指進(jìn)入肛門，2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)，然后取出手指以便糞便排出來(lái)，整個(gè)刺激應(yīng)<1 min可重復(fù)1次，最多連續(xù)3次，如連續(xù)3次后仍有糞便殘留應(yīng)改用人工排便。

1.2.8人工排便 護(hù)士戴上手套，用潤(rùn)滑的手指從直腸處掏出糞便。這種方式對(duì)于異性患者來(lái)說(shuō)，很多人會(huì)有不接受的現(xiàn)象，而操作的手法也需要輕柔，避免引起患者的不適。在性別的選擇上，最好選用同性者進(jìn)行操作，異性患者操作不僅會(huì)引起反感，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題，如性騷擾等投訴。

1.2.9肛門塞藥開(kāi)塞露 潤(rùn)滑直腸及糞便，刺激直腸，能引起腸道反射，使腸道肌肉的收縮，以幫助排便。這種方式較為常用，對(duì)于情況較輕的患者，使用藥物后會(huì)有立即的反應(yīng)，且患者的不適感少，過(guò)程輕松。

1.2.10灌腸 少劑量的灌腸液，能引起直腸粘膜刺激。此種方式適合于較為嚴(yán)重的患者，在藥物和各種手法護(hù)理不成功的情況下所用，但是這種方式對(duì)于患者的感受相對(duì)較差，一般患者不樂(lè)于接受此種護(hù)理方式，引起前期的溝通也很重要。溝通時(shí)要說(shuō)明操作流程和可以達(dá)到的有效性，特別是注重說(shuō)明便秘等問(wèn)題對(duì)身體的影響，一般情況下患者在接受了解說(shuō)以后都會(huì)配合相關(guān)工作。

1.2.11肛管排氣 胃腸功能紊亂、遲緩性胃腸麻痹、腹脹嚴(yán)重的患者，可用肛管排氣。

1.2.12心理輔導(dǎo)及宣教 許多高齡患者思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，容易自暴自棄； 從社會(huì)的角度看，由于不再參與生產(chǎn)活動(dòng)， 經(jīng)濟(jì)收入有限，易被社會(huì)遺棄等一系列心理因素影響下亦對(duì)胃腸道有一定影響，所以予以患者心理上輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力，配合醫(yī)護(hù)人員治療，亦能取得良好效果。心理疏導(dǎo)不僅要做患者自身，連同家人也要一起進(jìn)行，以免家人的不良情緒影響到患者，這種影響是隨時(shí)隨地可發(fā)生，造成的后果是醫(yī)護(hù)人員投入更多人力都無(wú)法彌補(bǔ)的。

2體會(huì)

對(duì)于行髖部手術(shù)高齡患者，如行PFNA、DHS、髖臼手術(shù)，往往需術(shù)后長(zhǎng)期臥床，這些患者由于長(zhǎng)期臥床的不適應(yīng)、胃腸道活動(dòng)刺激的低、傷口疼痛、心理負(fù)擔(dān)重等一系列因素往往很容易導(dǎo)致腹脹、大便干潔、大便困難等腸道并發(fā) 癥[1]。我們醫(yī)務(wù)人員需采取有效措施來(lái)改善患者胃腸道功能，指導(dǎo)患者規(guī)律排便，長(zhǎng)期以來(lái)可改善生活質(zhì)量，提高患者依從性，保障骨折順利愈合。最近，對(duì)于有脊髓損傷患者的腸道護(hù)理提出了合理的腸道管理及制定腸道管理目標(biāo)[2-3]腸道管理是一個(gè)計(jì)劃的程序，其目的是在合適的時(shí)間和地點(diǎn)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可預(yù)測(cè)性排空 ，以防發(fā)生便秘，大便失禁和無(wú)規(guī)律排便。在合理的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)腸道的排空，患者本人必須接受腸道管理 ，并逐漸進(jìn)行獨(dú)立管理，盡可能減少腸道并發(fā)癥的發(fā)生。作者認(rèn)為，此目標(biāo)及方法同樣亦合適于需長(zhǎng)期臥床的高齡髖部骨折患者。根據(jù)每人的情況，教會(huì)及指導(dǎo)患者采取合適方法進(jìn)行規(guī)律排便1次/d或1次/2 d。

骨術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留等都是臨床上常見(jiàn)并且難于處理的問(wèn)題?；颊哂捎谛g(shù)后不能如平常一樣的排便，導(dǎo)致腹脹腹痛的問(wèn)題，甚至影響呼吸，而長(zhǎng)時(shí)間不排便會(huì)導(dǎo)致大便的密集、腸梗阻、腸道麻痹等，連帶性的引起個(gè)人身體的抵抗力下降，容易引起肺部感染的可能?；颊哂捎诟姑浐苋菀讓?dǎo)致食欲不佳、惡心，甚至嘔吐、腹瀉，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種非常大的痛苦。一般骨折術(shù)后的4 h就開(kāi)始有腹脹的感覺(jué)，在24 h的時(shí)候達(dá)到高峰。術(shù)后肛門排氣和腸鳴音是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，恢復(fù)的過(guò)程具體的情況尚不完全了解，但是有一種生理現(xiàn)象是清楚的，那就是禁食期間胃腸蠕動(dòng)變慢，有不規(guī)律的收縮波，但是進(jìn)食狀態(tài)下是有力而頻繁的，且是規(guī)律性是收縮波。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常排便情況下是直腸平滑肌加強(qiáng)蠕動(dòng)、提肛肌收縮、肛門擴(kuò)約肌松弛，大便排出。而當(dāng)骨折后，由于骨折造成的血腫，刺激壓迫了自主神經(jīng)，導(dǎo)致各種功能的紊亂，使肌肉的收縮和直腸排便反應(yīng)功能消失，這樣腸道蠕動(dòng)慢，甚至有麻痹現(xiàn)象的產(chǎn)生。糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收，導(dǎo)致了大便干燥難解，甚至是便秘問(wèn)題的發(fā)生。術(shù)后排尿的方式、居住環(huán)境、傷口的疼痛、精神心理因素，以及手術(shù)麻醉的方式都會(huì)誘發(fā)尿潴留的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后的腹脹和便秘是由于手術(shù)過(guò)程津液的虧損，氣血虧虛，脾胃的各項(xiàng)氣機(jī)功能失調(diào)，導(dǎo)致腑氣不通暢，大腸的傳導(dǎo)功能失控，。骨折對(duì)人體的傷害主要是傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻，對(duì)內(nèi)影響到各臟器，導(dǎo)致臟器功能的紊亂，同時(shí)由于氣血的紊亂失調(diào)，淤血內(nèi)聚，氣血不暢全部問(wèn)題淤積到腸道中，阻塞了腸道，腑部氣液不通暢。患者一般表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳、舌苔黃且后，脈弦較緊。因此要理氣化瘀，通暢腸道和腑部。如果對(duì)于脊柱的按摩護(hù)理，可以進(jìn)行一定的恢復(fù)性效果，有效提高腸道功能的活動(dòng)度，環(huán)節(jié)腸道痙攣、減少腹痛，對(duì)于較低張力的腸道有一定的興奮作用，刺激腸道的蠕動(dòng)。通過(guò)以往數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)?shù)陌茨梢杂行У拇龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通，調(diào)節(jié)腑部氣血，讓陰陽(yáng)得到調(diào)和，消除脹氣，促進(jìn)排便，減輕臟腑壓力。其實(shí)便秘還會(huì)引起對(duì)傷口的張力，阻止傷口的正常愈合，因此，胃腸護(hù)理非常重要，要引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧