腦動靜脈畸形采用顯微外科手術(shù)治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討顯微外科手術(shù)治療法在腦動靜脈畸形臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年1月～2012年2月來我院接受腦動靜脈畸形治療的患者60例，隨機(jī)平分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用顯微外科手術(shù)治療方法進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，分別以兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后GOS評分及SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果作為觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后GOS評分明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組患者。結(jié)論 顯微外科手術(shù)治療方法可以有效的減少腦動靜脈畸形手術(shù)治療的術(shù)中出血量，提高患者的臨床治療效果，療效安全可靠，對于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腦動靜脈畸形；顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)栓塞術(shù)

腦動靜脈畸形（AVM）是臨床上最為常見的一種腦血管畸形疾病，該病是由先天性的腦血管異常發(fā)育而形成動靜脈纏繞交錯的血管團(tuán)[1]，血管團(tuán)內(nèi)部的血壓可通過動靜脈瘺直接從動脈流入靜脈。該病的臨床癥狀主要有頭痛、抽搐、出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，其中腦出血的發(fā)病率約為52～77%，腦動靜脈畸形嚴(yán)重影響了患者的生命安全，因此如何有效的進(jìn)行腦動靜脈畸形的治療具有重要的臨床意義和社會意義?；诖?，筆者分別采用顯微外科手術(shù)治療法和血管內(nèi)栓塞治療法進(jìn)行了腦動靜脈畸形的臨床治療，并對兩種方法的治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年2月來我院接受腦動靜脈畸形治療的患者60例，隨機(jī)平分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用顯微外科手術(shù)治療方法進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者中男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（36.7±3.8）歲，平均病程（5.3±0.9）年，14例患者為額葉，11例患者為頂葉，2例患者為顳葉，2例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：7例患者為Ⅰ級，10例患者為Ⅱ級，9例患者為Ⅲ級，3例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經(jīng)MRI檢查后確定，4例患者的血管畸形團(tuán)直徑<3cm，21例患者血管畸形團(tuán)直徑為2～6cm，5例患者的血管畸形團(tuán)直徑>6cm；對照組患者中，男性患者15例，女性患者15例，平均年齡（37.1±4.1）歲，平均病程（5.2±1.1）年，13例患者為額葉，12例患者為頂葉，3例患者為顳葉，1例患者為枕葉，1例患者為其他部位，S-M分級為：6例患者為Ⅰ級，11例患者為Ⅱ級，8例患者為Ⅲ級，4例患者為Ⅳ級，1例患者為Ⅴ級，患者經(jīng)MRI檢查后確定，5例患者的血管畸形團(tuán)直徑<3cm，20例患者血管畸形團(tuán)直徑為2～6cm，5例患者的血管畸形團(tuán)直徑>6cm。兩組患者在性別、年齡、病程、病灶部位分布、疾病嚴(yán)重程度和血管畸形團(tuán)大小等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 對照組患者采用血管內(nèi)栓塞法進(jìn)行治療，即患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)局麻，行股動脈穿刺，并常規(guī)進(jìn)行腦血管造影，確定患者腦動靜脈畸形病灶部位，使用Seldinger技術(shù)將6F動脈鞘置入[2]，然后依次置入引導(dǎo)管及微導(dǎo)管，使用Onyx-18 液態(tài)栓塞劑按\"注膠、反流、停止、再注膠\"方式緩慢向腦動靜脈畸形內(nèi)進(jìn)行注射；觀察組患者采用顯微外科手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，即患者術(shù)前常規(guī)給予腎上腺皮質(zhì)激素，并給予20%甘露醇進(jìn)行脫水，保持患者血壓的穩(wěn)定，保證患者呼吸道的通常，根據(jù)患者的實際病情，術(shù)前合理栓塞相應(yīng)的血管，患者常規(guī)進(jìn)行全麻，使患者病變部位完全暴露，在顯微鏡下切除患者顱內(nèi)的病變部位，并使用雙極充分止血，關(guān)閉切口。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后GOS評分及SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中血量及術(shù)后GOS評分比較 比較兩組患者術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量為（329.1±63.2）ml，對照組患者的術(shù)中出血量為（723.9±128.7）ml，t檢驗結(jié)果為P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組患者術(shù)后GOS評分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后GOS評分明顯優(yōu)于對照組患者，見表1。

2.2兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較 比較兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SF-36評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，見表2。

3 討論

腦動靜脈畸形是腦血管疾病中最為常見的一種，腦動靜脈畸形患者動脈內(nèi)血液可以通過動靜脈瘺直接流向靜脈，由于動靜脈之間存在巨大的壓力差，血液在流經(jīng)血管的過程中會對血管壁產(chǎn)生劇烈的沖擊[3]，從而易造成血管壁破裂出血。目前臨床上對腦動靜脈畸形出血的治療主要有保守治療法和手術(shù)治療法，前者對術(shù)后患者的生存質(zhì)量存在著明顯的影響[4]，后者雖然可以將畸形的血管團(tuán)切除，但是由于常規(guī)的外科手術(shù)法術(shù)中出血量較高，操作難度較大，患者需承擔(dān)一定的治療風(fēng)險，因而限制了其臨床應(yīng)用。顯微外科技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，其在腦靜脈畸形治療中具有以下優(yōu)勢：①操作精細(xì)，術(shù)中出血量少，對病灶部位周圍血管損傷小[5]；②對患者腦組織及顱內(nèi)血管損傷小，減少了常規(guī)外科手術(shù)對患者腦組織的損傷；③針對性強(qiáng)，減少了誤傷的機(jī)會[6]，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率；④微創(chuàng)操作，利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組患者（P<0.05），說明顯微外科手術(shù)治療方法手術(shù)操作精細(xì)，有效的減少了患者的術(shù)中出血量，提高了患者的手術(shù)安全性和治療效果；其次術(shù)后觀察組患者的GOS評分明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），進(jìn)一步證實了顯微外科手術(shù)治療法手術(shù)過程中對患者腦組織損傷較小，有效的提高了患者的手術(shù)治療效果，減少了術(shù)后殘疾的發(fā)生率；同時觀察組患者的SF-36生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05或P<0.01），進(jìn)一步說明了顯微外科手術(shù)技術(shù)通過微創(chuàng)治療，提高了患者術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，進(jìn)而有效的提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總之，顯微外科手術(shù)治療方法可以有效的減少腦動靜脈畸形手術(shù)治療的術(shù)中出血量，提高患者的臨床治療效果，療效安全可靠，對于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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編輯/哈濤