痛風(fēng)合并高血壓患者的臨床藥物治療分析

摘要：目的 研究痛風(fēng)合并高血壓患者的常用臨床藥物治療效果分析。方法 選擇回顧性研究方法，選擇2012年4月～2013年9月來我院進(jìn)行痛風(fēng)合并高血壓治療的患者62例，采用拋硬幣隨機(jī)的方法，按照1：1的隨機(jī)方式將患者分為兩組，分別為治療組和對照組，兩組均使用排尿酸藥物治療痛風(fēng)。治療組采用ARB類藥物氯沙坦治療，對照組采用安慰劑進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組總有效率90.3%，高于對照組總有效率64.5%約25.8%，說明治療組有效率高于對照組（P<0.05﹚；治療組治療后Cr顯著升高，BUN、SUA明顯降低，與對照組具有明顯差異（P<0.05﹚，而TC治療前后無明顯差異﹙P>0.05）。結(jié)論 治療痛風(fēng)合并高血壓臨床使用排尿酸藥物加ARB類藥物氯沙坦效果優(yōu)于對照組，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；高血壓；藥物治療；秩和檢驗(yàn)；t檢驗(yàn)

痛風(fēng)病是由于人體自身的嘌呤代謝障礙而引起的代謝性疾病。其特征性癥狀主要有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和尿酸性尿路結(jié)石等[1]。由于引起痛風(fēng)的原因眾多，有肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化及某些藥物和疾病引起等，所以痛風(fēng)現(xiàn)已成為人群的高發(fā)性疾病。而高血壓與痛風(fēng)有相互促進(jìn)作用，可促進(jìn)病情的發(fā)展，所以痛風(fēng)合并高血壓更應(yīng)引起人們的足夠重視[2]。本研究探索排尿酸藥物與氯沙坦聯(lián)合治療痛風(fēng)合并高血壓的療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年9月來我院進(jìn)行痛風(fēng)合并高血壓治療的患者62例，其中男35例，女27例，年齡35～67歲，平均（54.5±1.3）歲，病程3～10年，平均病程（7.27±1.39）年，患者尿酸SUA水平在800-1000μmol/L左右。按照1：1的隨機(jī)方式將患者分為兩組，兩組均使用排尿酸藥物治療痛風(fēng)。治療組進(jìn)行氯沙坦治療，共31例，其中男18例，女13例，年齡38～67歲，平均年齡（56.6±1.21）歲，病程3～9年，平均病程（5.84±1.31）年；對照組用安慰劑治療，共31例，其中男17例，女14例，年齡35～66歲，平均年齡（56.8±1.47）歲，病程4～12年，平均病程（7.57±1.74）年。所有患者均有良好依從性，并已排除有其他腎、肝等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥，提前服藥等狀況。

1.2方法 采用拋硬幣隨機(jī)的方法，按照1：1的隨機(jī)方式將患者分為兩組，分別為治療組和對照組，每組均為31例。兩組均使用排尿酸藥物治療痛風(fēng)，使用苯溴馬?。⒓永?昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）25mg/d口服。治療組采用氯沙坦治療，對照組使用安慰劑治療。具體治療方法：氯沙坦（科素亞 杭州默沙東制藥有限公司）50mg口服，1次/d。兩組患者在用藥的基礎(chǔ)上均給予常規(guī)內(nèi)科治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療后兩組患者的尿酸SUA、尿素氮BUN、肌酐Cr及膽固醇TC水平變化。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 兩組患者治療后尿酸SUA降至理想水平（〈400μmol/L）人數(shù)為顯效，比之前降低為有效（400～800μmol/L），與之前無變化為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對等級比較資料采用秩和檢驗(yàn)，均當(dāng)P<0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1治療組與對照組治療后SUA、BUN、Cr及TC對比 由上表可知，SUA、BUN、Cr治療組與對照組有明顯差異，P<0.05。而TC無明顯差異，P>0.05 （見表1）。

2.2治療組與對照組療效效果對比 治療組經(jīng)治療后顯效23例，有效5例，無效3例；對照組經(jīng)治療后顯效15例，有效7例，無效9例（見表2）。治療組與對照組存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，說明治療組與對照組之間療效有差異。

3 討論

近年隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)豐厚等因素，痛風(fēng)正逐漸成為高發(fā)行疾病，日益威脅人們的身體健康。痛風(fēng)是由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致的一種疾病?；加型达L(fēng)的患者應(yīng)該從平時(shí)起居飲食開始控制，盡量生活起居有規(guī)律，少吃含有嘌呤較多的食物，禁酒和動物內(nèi)臟等[4]。由于該病與高血壓、動脈硬化及藥物服用等因素關(guān)系緊密，因此合并有高血壓的患者應(yīng)在控制尿酸的同時(shí)積極降低血壓[5]。治療高血壓的藥物有很多，常見的有利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB類藥物。由于利尿劑和β受體阻滯劑會影響人體的代謝，大部分藥物會升高人體的尿酸水平，得到反面效果，所以不適用于痛風(fēng)合并高血壓患者的治療[6]。鈣離子拮抗劑品種較多，對血壓的控制也各異，部分藥物反而會升高尿酸，不利于患者的治療。其中氨氯地平對尿酸的影響較小，可酌情服用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之前認(rèn)為可以舒張外周血管，減少內(nèi)部血管阻力，有利于尿酸的排泄，被認(rèn)為是治療痛風(fēng)合并高血壓患者的最佳選擇。但最近研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有些可能僅擴(kuò)張部分腎動脈，使得腎總血流量減少，反而不利于尿酸的排泄，會加重痛風(fēng)合并高血壓患者的病情，因此不適用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該類藥物可降壓，有效改善心室重塑，減輕心肌肥厚，并且可以增加腎臟的血流量， 有利于尿酸的排泄，所以有利于痛風(fēng)合并高血壓患者的治療。其中氯沙坦可抑制腎小球?qū)δ蛩岬闹匚?，從而降低尿酸的水平，并且安全有效，值得廣大患者的信賴，是治療痛風(fēng)合并高血壓患者的代表藥物。并且由于其副作用少的優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師的歡迎，其與抗痛風(fēng)藥聯(lián)合治療痛風(fēng)合并高血壓效果在臨床上值得肯定。

總之，使用排尿酸藥物加ARB類藥物氯沙坦在臨床上治療痛風(fēng)合并高血壓效果優(yōu)于安慰劑組并且效果更好，氯沙坦也是常用的五類降壓藥中治療痛風(fēng)合并高血壓效果最值得肯定、副作用最少的降壓藥。因此，在日常生活中注重飲食和運(yùn)動等的調(diào)節(jié)，減少或禁忌喝酒及含嘌呤多的食物，再加上抗痛風(fēng)藥物及氯沙坦聯(lián)合治療痛風(fēng)合并高血壓將會收獲更好的治療效果，在臨床上有更好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀娟，吳秀英，王燦，等.不同降壓藥物對痛風(fēng)合并高血壓患者代謝指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：1-3.

[2]李全玉.痛風(fēng)合并高血壓使用降壓藥物一例報(bào)告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：154-155.

[3]荊全榮.痛風(fēng)合并高血壓的治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（15）：22，23.

[4]黃甘霖.氨氯地平聯(lián)用小檗堿對輕、中度高血壓合并痛風(fēng)的療效評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：32-33.

[5]羅先平，劉春玲，徐曉娟，等.氨氯地平聯(lián)用小檗堿治療老年輕中度高血壓合并痛風(fēng)的臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：401-402.

[6]黃錦林.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療老年單純性收縮期高血壓80例[J].中國藥業(yè)，2010，19（23）：72-73.

編輯/王敏