健康教育在基層醫(yī)院門診維持性血透患者的實(shí)施體會(huì)

摘要：選擇我院從2012年1月～2013年8月重視并開始對(duì)門診維持性血透患者，采用靈活多樣的教育方式進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果，從而有效的提高透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；健康教育；基層醫(yī)院

維持性血液透析（MHD）是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]，其治療時(shí)間可長達(dá)數(shù)10年，貫穿著非腎移植的；尿毒癥患者的整個(gè)生命過程。因此對(duì)血透患者的健康教育是一個(gè)漫長的過程，患者對(duì)健康教育的接受程度及實(shí)施情況，直接影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[2]。眾所周知，隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，門診維持性血透患者不斷增多，基層醫(yī)院患者如何做好自我管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高透析質(zhì)量和生存質(zhì)量，健康教育顯得尤為重要。我院從2012年1月～2013年8月重視并開始對(duì)門診維持性血透患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院腎內(nèi)科從2012年1月～2013年8月對(duì)80例門診維持性血液透析患者進(jìn)行自我管理的健康教育。男性49例，女性31例。年齡19～68歲。其中高血壓腎病61例，糖尿病腎病19例。

2健康教育技巧和方式

2.1本組患者小學(xué)文化52例，文盲7例，初中18例，高中3例，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使用通俗易懂的能被患者接受的口語講授。

2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)士行為對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展起著決定性作用[3]。護(hù)士對(duì)待患者要熱心、耐心，與其建立起相互尊重信任的關(guān)系，進(jìn)行有效地教育和干預(yù)。

2.3采用靈活的教育方法 MHD患者的健康教育涉及面較廣，根據(jù)患者年齡、病程、受教育程度等正確評(píng)估，采用多種形式，如印發(fā)有關(guān)宣傳小冊(cè)子、采用集中講課、電話回訪、個(gè)別教育等多種形式，通過成立腎友協(xié)會(huì)的形式，患者之間相互交流獲得信息，使其受到正面影響。

2.4重視健康教育的整體性和群體性[4] 爭取家庭、社會(huì)的支持，讓患者家屬、朋友了解疾病治療情況及健康教育內(nèi)容，使患者家屬和朋友也成為健康教育者，并可監(jiān)督其執(zhí)行情況，從而提升健康教育的成功率。

3健康教育內(nèi)容

3.1心理調(diào)節(jié) 隨著腎功能逐漸的衰竭必然伴隨著體力的減退、貧血的惡化，那種力不從心的感覺會(huì)變成每一個(gè)患者產(chǎn)生悲觀情緒，鼓勵(lì)患者多參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，用積極的心態(tài)樂觀面疾病。

3.2飲食管理 終末期腎病很多癥狀和體征與蛋白-熱量營養(yǎng)不良有關(guān)[5]。血透患者應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則。在日常生活中，應(yīng)經(jīng)常變換著花樣吃，以增進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的供給。嚴(yán)格控制水的攝入每日水分?jǐn)z取量前1 d尿量+500 mL水。如進(jìn)水過多，可能會(huì)出現(xiàn)心衰，高血壓，急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。如一次大量超濾，又會(huì)出現(xiàn)低血壓，嘔吐、肌肉痙攣，透后乏力等。因此透析期間體重增加應(yīng)<3 Kg，為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶，濃咖啡，可在飲品中加人檸檬片或薄荷葉有較好的止渴作用。

3.3動(dòng)靜脈屢管的自我護(hù)理

3.3.1內(nèi)屢 保持清潔，預(yù)防感染，平時(shí)定期用手觸摸檢查是否通暢，如明顯的沙沙聲、流水聲或振動(dòng)感；若發(fā)現(xiàn)靜止無音，須立即至急診處理。平時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體避免加壓如勿提重、勿穿太緊衣服、勿測(cè)血壓。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈。

3.3.2外屢 保持置管處皮膚清潔干燥，洗漱時(shí)勿把水濺到敷料上，以免發(fā)生感染。局部活動(dòng)要適量，防止置管脫落。觀察置管處有無滲血及血腫，敷料包扎是否完好無破潰，局部有無紅腫熱痛等感染征兆。教會(huì)患者每天用碘伏進(jìn)行置管局部皮膚的消毒，并更換敷料。如發(fā)現(xiàn)置管處有滲血及置管有脫落跡象，及時(shí)到醫(yī)院就診。

4體會(huì)

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)[6]。通過信息交流，促進(jìn)門診維持性血透患者認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格做好自我管理的重要性，使患者全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)，從而能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，最終達(dá)到減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量和延長生命的目的。上述表明對(duì)患者實(shí)施的健康教育收到了良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：131.

[2]謝孝翠.血液透析患者健康教育失敗的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：114.

[3]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：202.

[4]張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57-58.

[5]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：414.

[6]丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：75.

編輯/張燕