飲食日記在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。病變主要限于大腸的粘膜及粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和腹痛，病情輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程，給個(gè)人生活質(zhì)量帶來極大的影響。飲食被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。沒有人能告訴你什么樣的食物和加工過程你可以耐受，或者可能誘發(fā)出明顯的癥狀（如腹痛、腹脹或腹瀉）。列出一份不耐受的食物清單毫無幫助，而只能增加進(jìn)食恐懼。所以，無論醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，還是書籍以及其他患者的經(jīng)驗(yàn)或者食物清單，都不能告知你什么食物可以耐受，你必須親身去體驗(yàn)。本科嘗試應(yīng)用飲食日記，找出潰瘍性結(jié)腸炎患者日常飲食中存在的一些問題，為臨床潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食指導(dǎo)、飲食食咨提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月我院消化內(nèi)科門診及住院部確診的成人潰瘍性結(jié)腸炎患者60例為研究對(duì)象，男26例、女34例，年齡16～56歲，平均年齡36歲，患者均在我院門診及病房接受正規(guī)治療。

1.2方法

1.2.1飲食日記的設(shè)計(jì) 在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解潰瘍性結(jié)腸炎患者日常飲食控制問題的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)飲食日記模板，記錄內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn)、進(jìn)食食物、烹飪方法、進(jìn)食食物及飲料后消化道反應(yīng)及出現(xiàn)時(shí)間等，見圖1。

1.2.2飲食日記的應(yīng)用 在患者門診隨訪或住院患者出院時(shí)將飲食日記表發(fā)放給患者，要求患者連續(xù)記錄4w的飲食日記，從而評(píng)估患者對(duì)各種食物的消化反應(yīng)。記錄前對(duì)患者的進(jìn)食記錄進(jìn)行指導(dǎo)，并提供飲食記錄的樣本以參考。留下聯(lián)系電話及QQ聯(lián)系方式，便于患者記錄期內(nèi)有疑問及問題時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行聯(lián)系。每份飲食記錄完成后上交給負(fù)責(zé)的?？谱o(hù)士，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行分析，找出哪些食物容易誘發(fā)和加重患者消化道癥狀，并找出目前患者飲食中存在的問題。

2結(jié)果

2.1飲食與潰瘍性結(jié)腸炎患者消化道癥狀的關(guān)系 本組60例潰瘍性結(jié)腸炎共記錄了1680d的飲食日記，其中23例患者進(jìn)食后出現(xiàn)消化道癥狀，其進(jìn)食食物種類、胃腸道反應(yīng)、距進(jìn)食時(shí)間等，見表1。

2.2潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食不耐受的個(gè)體差異 不同潰瘍性結(jié)腸炎患者不耐受的食物種類有所不同，根據(jù)患者的飲食日記分析，36例患者食用乳制品，有6例患者對(duì)乳制品產(chǎn)生胃腸不耐受，30例無不良反應(yīng)，24例4w內(nèi)未食用任何乳制品。7例患者食用油膩食物，3例出現(xiàn)胃腸道不耐受。3例患者食用酒類，2例出現(xiàn)腹瀉。在使用果蔬類食物過程中，有8例對(duì)蔬菜類食物及4例對(duì)水果類食物發(fā)生胃腸道不耐受。

2.3潰瘍性結(jié)腸炎患者日常飲食中存在的問題 通過飲食日記，我們發(fā)現(xiàn)不少患者在日常飲食中存在一些錯(cuò)誤做法。有12例患者過分限制飲食，導(dǎo)致進(jìn)食食譜狹窄，4w以來一日三餐多是粥、面，幾乎不進(jìn)食魚蝦肉、水果。有4例患者不是飲食不規(guī)律，就是暴飲暴食，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道不適。

3結(jié)果

3.1飲食日記在潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食管理中存在重要意義 飲食日記表除了記錄飲食及胃腸道反應(yīng)外，也包含了患者的用藥情況、整體感覺、大便情況，以便更好的了解患者的病情，這能使我們很快發(fā)現(xiàn)自己不能耐受的食物。其它一欄可記錄患者覺得重要的信息。飲食日記有助于護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助患者找出患者不耐受的食物，進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，減少病情的反復(fù)。

3.2潰瘍性結(jié)腸炎患者常見不耐受的食物 通過患者的飲食日記，通常情況下潰瘍性結(jié)腸炎患者不能耐受食物包括：豆類、生蔬菜、果汁、柑橘類水果、泡菜、洋蔥、脂肪、酸性食物和牛奶（乳糖不耐受）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。

3.3潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食不耐受存在個(gè)體差異 分析患者的飲食日記，不同潰瘍性結(jié)腸炎的患者所耐受的食物有所不同。多數(shù)患者進(jìn)食乳制品無消化道反應(yīng)，而部分患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹瀉、腹部不適。

對(duì)于所有潰瘍性結(jié)腸炎患者，最重要的建議是：吃任何你能耐受的食物，保留飲食記錄。通過60例潰瘍性結(jié)腸炎患者4w的飲食日記及分析，我們知道酒類、乳制品、油膩食物、豆類、生蔬菜、柑橘類水果等飲食與潰瘍性結(jié)腸炎患者消化道癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。部分患者存在不良飲食習(xí)慣，個(gè)性化的飲食指導(dǎo)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食管理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，7：308.

[2]周云仙，應(yīng)立英.飲食與炎癥性腸病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：424-426.

編輯/申磊