人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療39例嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會

摘要：目的 研究觀察人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 回顧性分析39例應用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，觀察術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙緩解情況，總結(jié)分析其臨床效果。結(jié)果 手術(shù)優(yōu)良率達92.3%，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。結(jié)論 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，改善關(guān)節(jié)活動度，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病，患者常發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，如若得不到有效的治療，疾病進一步進展，破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，導致膝內(nèi)翻等畸形發(fā)生，患者站立、屈曲功能將嚴重受損，影響患者的身心健康和工作生活質(zhì) 量[1]。目前臨床多采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎。本研究總結(jié)39例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，旨在為臨床治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院收治的39例嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者屈膝攣縮5°～18°，均無外傷史，經(jīng)口服、局部封閉等保守治療無效。其中男24例，女15例；年齡49～85歲，平均（68.9±0.41）歲。雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎3例，單側(cè)36例?；吻闆r：膝內(nèi)翻33例，膝外翻6例。入選者均為第一次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2診斷標準 X線拍片檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)間隙狹窄較嚴重，軟骨下骨密度影增高，軟骨下囊性變或骨贅形成，關(guān)節(jié)表面可見骨性碎片游離。

1.3方法 在氣囊止血帶下常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，于髕骨內(nèi)側(cè)進入，在切除脛骨時要視不同情況采取相應的不同方法，但是截骨平面與下肢機械力線保持垂直。脛骨前及外側(cè)骨質(zhì)盡量能夠少去，如脛骨內(nèi)側(cè)平臺塌陷較多取股骨截下骨或取自體髂骨植入以填充，同時務必注意保持脛骨平臺后傾約5°左右，另外注意對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織進行松解并切除所有增生的骨贅。結(jié)合患者實際情況，選擇適當?shù)拿劰羌袤w平臺、股骨髁，配合應用骨水泥，將人工假體植入患者體內(nèi)[2]。手術(shù)過程中止血應及時充分，術(shù)后切口常規(guī)加壓包扎，放置負壓引流管，防止術(shù)后關(guān)節(jié)積血。

1.4術(shù)后治療及康復 術(shù)后給予頭孢類抗生素預防感染，抗生素應用2 d，適當給予止血藥物；觀察術(shù)后引流情況，引流管48～72 h后拔除；術(shù)后第3～4 d始康復鍛煉：先讓患者適應床上的坐位，如無不適，開始站立，第1次站立時間宜<5 min；指導患者使用下肢功能鍛煉器（CPM），鍛煉股四頭肌肌力，加強下肢肌肉的協(xié)調(diào)性，并主動鍛煉膝關(guān)節(jié)?？祻湾憻挼哪繕耸? w內(nèi)膝關(guān)節(jié)伸屈超過90°[3]。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組39例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間為2個月～6年，平均16.7個月。根據(jù)Tohn.N.Insall評分標準，手術(shù)優(yōu)良率達92.3%。根據(jù)HSS系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能，所有患者置換術(shù)后在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善，患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨立完成起坐、站立行走及上下樓梯及動作。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病、多發(fā)病，病程較長，患者多有疼痛、膝關(guān)節(jié)活動受限，常伴發(fā)膝內(nèi)翻等畸形。疾病反復發(fā)作，膝內(nèi)翻加大了膝蓋左側(cè)關(guān)節(jié)負荷，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨因磨損嚴重而變薄、撕碎、斷裂，繼之磨損內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)面，引起膝關(guān)節(jié)退行性變，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、患者站立不穩(wěn)，活動受限。隨著人口老齡化程度的加重，這一問題將會更加突出。因此，探討膝關(guān)節(jié)炎的治療則具有十分重要的意義，矯正患者膝內(nèi)翻，減少膝關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面的磨損和破壞，保持全膝軟組織的平衡，是手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。另外，對于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮和外翻畸形等癥狀，主要是進行軟組織的松解為主。其次，我們還應該注意脛骨假體的放置。這是因為脛骨的正常載荷可以影響脛骨聚乙烯假體的磨損，導致假體下沉、松動。是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的常見原因。

本研究隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)優(yōu)良率達92.3%；根據(jù)HSS系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能，置換術(shù)后患者在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。術(shù)后患者的畸形大部分矯正，所有患者均能獨立行走、完成日常活動及上下樓梯等動作。由此證明采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可解除患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，是一種較理想的治療手段。因此當患者膝部嚴重疾病，出現(xiàn)疼痛、畸形、站立不穩(wěn)，影響日常工作及生活，保守治療無明顯效果時，均可選擇置換術(shù)。但本文參考基數(shù)較小，存在片面性。有文獻報道，部分年齡較大、或人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后時間較久的患者，即使不發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)假體對位對線非常理想，也會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動功能障礙，使HSS評分值下降[4]。另外，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，具有破壞性，且手術(shù)費用較昂貴，患者經(jīng)濟負擔重，因此對患者年齡、體重及經(jīng)濟能力等方面應綜合考慮，一般年齡以>60歲，體重沒有超過正常為宜，術(shù)前告訴患者及家屬置換的假體可能發(fā)生松動及其他并發(fā)癥，讓患者及家屬慎重選擇。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎，可矯正膝內(nèi)翻，緩解患者疼痛，改善患者站立不穩(wěn)等功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和醫(yī)學技術(shù)的提高，全膝假體會得到更好的改進，醫(yī)生手術(shù)技術(shù)也會更加成熟，患者的治療效果會得到更大的提高。

參考文獻：

[1]郭新全，王亦進，宋作才，等.原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全下肢立位力線測量研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2001，12（2）：126-129.

[2]祝天經(jīng).人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效評定及功能評定[J].現(xiàn)代康復，2001，5（5）：10-12.

[3]呂厚山，王東.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建[J].中華骨科雜志，2003，23（8）：466-469.

[4]周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內(nèi)翻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的效果[J].中華骨科雜志，2001，21（12）：718-720.

編輯/張燕