手術(shù)治療30例創(chuàng)傷性膈疝臨床療效觀察

摘要：目的 探討手術(shù)治療30例創(chuàng)傷性膈疝的臨床療效，提高創(chuàng)傷性膈疝患者的臨床療效。方法 選取2010年6月～2012年4月因外傷性引起膈疝，且通過手術(shù)治療的30例創(chuàng)傷性膈疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析回顧，統(tǒng)計(jì)改組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的臨床療效情況。結(jié)果 30例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)積極的手術(shù)治療后癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率為96.67%。結(jié)論 積極的手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性膈疝患者的恢復(fù)至關(guān)重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；創(chuàng)傷性膈疝；臨床療效

創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。男性多于女性，男、女比例為10：1，其原因與男性所從事的勞動(dòng)、職業(yè)等因素有關(guān)[1]。創(chuàng)傷性膈疝臨床癥狀以劇烈疼痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)。本病多發(fā)生于第4 肋平面以下的胸部穿透?jìng)跋滦夭亢蜕细共繃?yán)重閉合性損傷，常合并有嚴(yán)重的復(fù)合性損傷，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，容易誤診、漏診，而遺漏的創(chuàng)傷性膈肌損傷易導(dǎo)致疝，嚴(yán)重者出現(xiàn)疝嵌頓、壞死、穿孔、感染中毒性休克、等嚴(yán)重后果，常使救治質(zhì)量不高，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至死亡[2]。因此早期確診、早期手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性膈疝患者的治療起到至關(guān)重要的作用。本文通過對(duì)我院手術(shù)治療的30例創(chuàng)傷性膈疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)積極的手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性膈疝患者的恢復(fù)十分重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2012年4月收治的30例創(chuàng)傷性膈疝患者，其中男23例，女7例，年齡18～67歲，平均年齡42.5歲。車禍傷18例，墜落傷8例，擠壓傷3例，刀刺傷1例；左側(cè) 21例， 右側(cè) 9例；閉合性損傷29例，開放性損傷1例；傷后30min～7d內(nèi)入院。合并血胸23例，肺挫傷16例，肋骨骨折12例，脾破裂10例，肝破裂3例，彌漫性腹膜炎3例，合并顱腦、脊柱、骨盆、四肢骨骼等損傷19例。

1.2臨床癥狀及體征 ①胸部損傷后出現(xiàn)胸部癥狀、體征，如胸痛、呼吸困難，縱隔明顯向?qū)?cè)移位，一側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失、聞及腸鳴音等；②腹部損傷后出現(xiàn)腹部癥狀、體征，如腹痛、嘔吐，腹膜刺激征、腸梗阻表現(xiàn)等；③胸部刀刺傷出現(xiàn)劇烈胸痛、咯血等癥狀；④胸部或腹部嚴(yán)重?cái)D壓傷出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和循環(huán)功能紊亂，以及不明原因的頻繁嘔吐等。本組30例患者均有不同程度的患側(cè)呼吸音減弱或消失、呼吸困難、氣促、煩躁不安、腹痛等。4例患者胸部X線正側(cè)位見到右半膈肌\"抬高征\"，邊緣光滑的弓形影象，18例患者見到左下胸大片狀致密陰影所占據(jù)，縱隔及心臟向右移位，7例患者左膈上可見氣液平面，呈\"雙胃泡影\"。

1.3診斷情況 術(shù)前確診25例，占83.33%，其中胸腹聯(lián)合X線片檢查確診14例，CT檢查確診9例，鋇餐檢查確診2例；手術(shù)探查術(shù)中確診5例，占16.67%。

1.4手術(shù)治療

1.4.1手術(shù)途徑 ①急性膈疝并腹腔臟器損傷，經(jīng)腹手術(shù)失敗可另行剖胸；②合并胸腔臟器損傷或多發(fā)肋骨骨折，巨大膈疝，陳舊性膈疝等均應(yīng)經(jīng)胸手術(shù)。

1.4.2手術(shù)方法 ①依據(jù)威脅生命的合并傷判定剖腹、剖胸、剖胸腹等術(shù)式，優(yōu)先處理危險(xiǎn)的合并傷，然后將膈疝的臟器還納；②修補(bǔ)膈肌，同時(shí)清除失活組織，對(duì)膈肌缺損大，不能直接縫合的可用自體闊筋膜，帶蒂肌肉或人造織物修補(bǔ)，對(duì)缺損少的應(yīng)盡量直接縫合；③留置胃管持續(xù)胃腸減壓及留置導(dǎo)尿。本組30例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)16例，經(jīng)胸手術(shù)修補(bǔ)10例，經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)4例。

2 結(jié)果

本組30例創(chuàng)傷性膈疝患者經(jīng)積極的手術(shù)治療后癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)1例，死亡1例，總有效率為96.67%。見表1。

由表1可見，改組患者的臨床治療總體有效率為：96.67%。

3 討論

創(chuàng)傷性膈疝患者通暢伴有多臟器的損傷，在外傷早期該病的臨床體征往往被患者的其他癥狀所掩蓋，且由于膈肌的裂空較小及大網(wǎng)膜的包裹、堵塞等，短時(shí)間內(nèi)，患者腹腔內(nèi)的臟器尚未進(jìn)入胸腔時(shí)，患者缺乏相應(yīng)的臨床體征及影像學(xué)檢查的特異性。對(duì)臨床的診治工作造成極大地困擾。創(chuàng)傷性膈疝是外傷所致膈肌損傷，腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔，是一種嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷，可發(fā)生于開放性胸膜損傷致膈肌破裂，也可發(fā)生于閉合性損傷，發(fā)生機(jī)制為腹部突然受到擠壓腹腔內(nèi)壓力驟然增加，使腹腔內(nèi)臟器沖擊膈肌，導(dǎo)致膈肌緊張破裂，由于胸腔內(nèi)負(fù)壓作用，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，因右側(cè)有較大肝臟阻擋，左側(cè)膈肌相對(duì)薄弱，因此左側(cè)膈疝發(fā)生率較右側(cè)高。本文通過對(duì)我院手術(shù)治療的30例創(chuàng)傷性膈疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)積極的手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性膈疝患者的恢復(fù)十分重要，其能降低死亡率、提高治愈率及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯驥驁，王芝鈞，劉鴻亞，等.25例創(chuàng)傷性膈疝的診斷與治療體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，24（12）：167-168.

[2]孫寶龍.21例創(chuàng)傷性膈疝的治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，11（05）：39-40.

編輯/哈濤