康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響觀察

摘要：目的 分析研究肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)以后采用康復(fù)治療對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的臨床治療效果。方法 抽取近年來(lái)在我院收治的患有肱骨近端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)以后的患者120例，采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)臨床治療模式，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)之上加入康復(fù)治療，對(duì)臨床治療以后兩組患者骨折愈合情況和肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)以后1年120例患者骨折全部治愈，實(shí)驗(yàn)組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肱骨近端骨折肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)以后采用康復(fù)治療，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能得到有效恢復(fù)，使患者的健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)功能；內(nèi)固定術(shù)后；肱骨近端骨折；康復(fù)治療

肱骨近端骨折在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，當(dāng)中有大約18%為移位骨折[1]，必須要采取內(nèi)固定臨床手術(shù)治療。但是目前對(duì)于這種疾病只是對(duì)臨床治療非常關(guān)注，可是對(duì)手術(shù)以后患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)沒(méi)有給予足夠的重視。根據(jù)這一情況，本文筆者抽取近年來(lái)在我院收治的肱骨近端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)以后的患者60例，對(duì)其采取合理、有效的處理措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取近年來(lái)在我院收治的120例患有肱骨近端骨折采用內(nèi)固定手術(shù)以后的患者，當(dāng)中男性患者75例，女性患者45例。年齡在28～75歲，平均年齡為54.2歲。骨折類型包括有2部分骨折、3部分骨折、4部分骨折，它們依次為57例、36例、27例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)臨床治療方法，其中包括有止痛藥物、抗生素，對(duì)患有骨質(zhì)疏松的患者采取抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，其中包括有以下幾點(diǎn)；手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心對(duì)患者講解康復(fù)治療的方法、目的，同時(shí)向患者接受相關(guān)成功案例，使患者不良心理問(wèn)題消除，使患者依從性提高。同時(shí)根據(jù)病情的實(shí)際情況制定一個(gè)系統(tǒng)的康復(fù)治療措施。

1.2.2.1被動(dòng)功能鍛煉 患者在內(nèi)固定手術(shù)以后7d以內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，要注意必須要在患者能夠承受的范圍。首先在頸腕吊帶之下采取上肢體呈現(xiàn)鐘擺形狀的鍛煉，并緩慢采取上肢外旋功能鍛煉。21d以內(nèi)進(jìn)行X線檢查，在保證骨折穩(wěn)定的前提之下，有醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者實(shí)施前驅(qū)，還有就是對(duì)外旋功能鍛煉給予增強(qiáng)，同時(shí)還要對(duì)肌肉收縮功能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。這一個(gè)階段治療時(shí)間在30min/次[2]，進(jìn)行2～3次/d，一共為28d，同時(shí)在這個(gè)階段可以根據(jù)病情的實(shí)際情況采取肌肉松弛劑以及止痛藥物。

1.2.2.2主動(dòng)功能鍛煉 在上述功能鍛煉的基礎(chǔ)之上采取增強(qiáng)康復(fù)干預(yù)鍛煉?；颊咧斡鲈阂院?，2次/w回到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。通過(guò)X線檢查以后，通常在有骨折愈合現(xiàn)象以后加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉，剛開始是對(duì)上肢肌肉力量給予鍛煉，其中有對(duì)肩袖和三角肌肉進(jìn)行鍛煉，患者采取仰臥體位，肩關(guān)節(jié)要進(jìn)行前屈，但是要使上肢重力明顯降低，以便于前屈功能訓(xùn)練，然后緩慢采取坐位實(shí)施主動(dòng)前屈訓(xùn)練。最后協(xié)助患者在病床采取雙手抱頭動(dòng)作，使上肢向外能夠充分伸展，之后患者可以逐漸采取站立體位下實(shí)施鍛煉。這個(gè)階段要進(jìn)行2次/w，患者熟練以后可以回到家中進(jìn)行鍛煉，2～3次/d，30min/次。

2 結(jié)果

2.1兩組Neer評(píng)分結(jié)果之間對(duì)比 經(jīng)過(guò)臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組Neer評(píng)分為（87.2±5.3）分，對(duì)照組Neer評(píng)分（82.1±7.2）分，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Neer評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組優(yōu)良率之間對(duì)比 經(jīng)過(guò)臨床治療以后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

目前，肱骨近端骨折主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療，可以對(duì)骨折附近組織損傷明顯降低，使骨折內(nèi)固定具有穩(wěn)定性，使肩關(guān)節(jié)功能得到穩(wěn)定、患者對(duì)手術(shù)以后肩關(guān)節(jié)功能滿意度對(duì)肱骨近端骨折的治療效果起到一定的影響。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，固定以后，疏松結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)致密結(jié)締組織，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)還會(huì)造成靜脈回流不通暢，并出現(xiàn)纖維粘連，之后加上病原菌擴(kuò)散，使局部血液和淋巴回流造成一定的障礙，進(jìn)而引發(fā)疼痛等相關(guān)臨床癥狀[3]，因此，采用系統(tǒng)的康復(fù)治療，對(duì)病情的恢復(fù)以及預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)由臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、緩慢，使肌肉痙攣和疼痛發(fā)生率明顯降低，以免引起其他并發(fā)癥，在康復(fù)治療的最后階段，應(yīng)該督促患者采取強(qiáng)化訓(xùn)練，并每天次數(shù)要增多，可以使肩關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)。

總而言之，對(duì)肱骨近端骨折固定手術(shù)以后采用康復(fù)治療，可以取得顯著的臨床效果，使骨折早日愈合，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石恩東，張凱，林永杰，等.康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：59.

[2]張躍萍，王和平，胡潔玫.埋管法聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療外傷性肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（2）：625.

[3]汪宗保，王予彬，王慧芳.肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)與其功能性穩(wěn)定[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，34（3）：317.

編輯/哈濤