淺談深靜脈留置管胸腔閉式引流的護(hù)理

摘要：目的 探討用深靜脈留置管作胸腔閉式引流治療氣胸的臨床護(hù)理。方法 分析25例氣胸患者應(yīng)用深靜脈留置管行胸腔閉式引流的臨床資料。結(jié)果 25例患者均治愈出院，治療后76.0%（19/25）的患者引流術(shù)后2 d肺完全復(fù)張；操作方便，血管損傷小，肺復(fù)張良好，拔管方便，感染機(jī)會(huì)少。結(jié)論 應(yīng)用深靜脈留置管行胸腔閉式引流治療氣胸并進(jìn)行觀察與護(hù)理，能有效的減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使氣胸患者迅速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：氣胸；胸腔閉式引流；深靜脈留置管；護(hù)理

臨床氣胸發(fā)生后，必須進(jìn)行胸膜腔閉式引流。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始嘗試新方法治療氣胸，采用深靜脈留置管對(duì)氣胸患者作胸腔閉式引流。該方法操作方便，血管損傷少，拔管方便，創(chuàng)口感染率低，患者適應(yīng)性強(qiáng)，引流后肺復(fù)張完全[1]，具有較好的使用價(jià)值。我科從2011年5月～2012年1月，對(duì)收治的25例氣胸患者實(shí)施治療深靜脈留置管胸腔閉式引流，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將治療過(guò)程中的觀察和護(hù)理做總結(jié)報(bào)告如下，旨在為臨床護(hù)理深靜脈留置管胸腔閉式引流的氣胸患者提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年5月～2012年1月，我院收治是25例氣胸患者的臨床資料，所有患者均行深靜脈留置管作胸腔閉式引流。其中男20例，女5例。年齡17～72歲，平均（36.5±2.47）歲。病因類(lèi)型自發(fā)性氣胸19例，氣胸合并慢性阻塞性肺氣腫2例，胸膜穿刺后引發(fā)的氣胸4例。

1.2胸膜腔閉式引流方法

1.2.1穿刺前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備單腔深靜脈留置管（美國(guó)Arrow Internation-al公司生產(chǎn)），留置管型號(hào)16G，規(guī)格1.7 mm×20 mm；準(zhǔn)備一個(gè)一次性水封瓶（TH-I型），一只玻璃接頭，一根處長(zhǎng)管，3～5張靜脈保護(hù)貼膜；常規(guī)準(zhǔn)備一次性20 mL注射器、一次性消毒手套、消毒棉簽、局部麻醉藥及生理鹽水等。

1.2.2引流方法 穿刺點(diǎn)選取患側(cè)鎖骨中線第二前肋，局部皮下注射麻醉藥物，麻醉顯效后，穿刺并置入深靜脈留置管，置管長(zhǎng)度約10 mm；隨后將靜脈處長(zhǎng)管和留置管進(jìn)行有效的連接，然后用玻璃接頭連接靜脈處長(zhǎng)管和水封瓶的長(zhǎng)管，形成持續(xù)有效的負(fù)壓引流[2]。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用靜脈保護(hù)貼膜固定靜脈留置管，并注意保護(hù)穿刺部位。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前講解：根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言講述氣胸的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及由此帶來(lái)的嚴(yán)重后果，告之胸膜腔閉式引流的必要性。同時(shí)教會(huì)患者術(shù)中必要的配合方法，以提高穿刺成功率，減少患者痛苦。②心理護(hù)理：氣胸患者大多合并呼吸困難及缺氧癥狀，因疾病的不適引起患者焦慮、緊張、恐懼心理，這些負(fù)面心理又加重了患者的病情。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解患者情緒變化，告之患者氣胸并不可怕，經(jīng)胸膜腔穿刺閉式引流等治療后，癥狀會(huì)得到很好的緩解，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合胸膜腔穿刺術(shù)。

1.3.2術(shù)后觀察及護(hù)理 ①觀察肺復(fù)張：給予氧氣吸入，觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)情況、有無(wú)氣泡溢出，液氣胸患者記錄引流量；聽(tīng)診雙肺呼吸音，兩側(cè)對(duì)比，囑患者作深呼吸以鍛煉肺功能；如雙肺聽(tīng)診呼吸音無(wú)差異，水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡溢出，提升肺復(fù)張滿意，可試行夾管并復(fù)查胸片。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：胸腔閉式穿刺引流最常見(jiàn)的并發(fā)癥為管腔堵塞、皮下氣腫、留置管脫出、肺水腫和感染。深靜脈留置管管腔細(xì)，護(hù)理人員應(yīng)將強(qiáng)觀察，保持引流管通暢，防止引流管折疊成角；如水封瓶?jī)?nèi)水柱無(wú)波動(dòng)、無(wú)氣泡溢出，患側(cè)聽(tīng)診呼吸音消失，提示管腔堵塞，使用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，或用深靜脈留置包內(nèi)的導(dǎo)絲通引流管使引流管保持通暢。皮下氣腫一般發(fā)生于引流口的周?chē)嗫赡芡ㄟ^(guò)疏松的皮下組織發(fā)生于頸及面部等處。在通過(guò)宣教教會(huì)患者自己觀察的同時(shí)，護(hù)士通過(guò)望、觸、問(wèn)等方法，定時(shí)觀察皮下氣腫的發(fā)生。如出現(xiàn)則及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)中用靜脈保護(hù)貼膜固定好留置管，將引流管固定在患者胸前衣服上，囑患者減少活動(dòng)，防止引流管脫出。胸膜腔快速負(fù)壓抽吸可引起肺的損傷，注意觀察患者的呼吸，如出現(xiàn)氣急、咳嗽劇烈，聽(tīng)診肺部濕啰音，則考慮肺復(fù)張后肺水腫，立即暫停負(fù)壓吸引，并給以高流量氧氣吸入。術(shù)后及時(shí)更換傷口敷料，保持切口干燥，減少外源性感染的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

25例患者均治愈出院，治療后76.0%（19/25）的患者引流術(shù)后2 d肺完全復(fù)張，24.0%（6/25）的患者夾管后再次發(fā)生氣胸，延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。其中10例引流管留置時(shí)間<2 d，11例3～7 d，4例>8 d，引流管平均留置時(shí)間（4.57±1.35）d。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，保持了引流的通暢性，留置管用貼膜固定牢固，其中1例因患者不小心引起導(dǎo)管脫出，經(jīng)再次置管后持續(xù)引流。無(wú)1例發(fā)生感染及復(fù)張后肺水腫。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，大量新材料新技術(shù)應(yīng)用與臨床治療和護(hù)理。目前治療氣胸患者，大多選用深靜脈留置管作胸腔閉式引流，以促進(jìn)患者肺復(fù)張，恢復(fù)肺的正常呼吸功能。和傳統(tǒng)的胸腔閉式引流器械及方法相比，深靜脈留置管作胸腔閉式引流具有較大的優(yōu)勢(shì)：①深靜脈留置管的管徑只有1.7 mm，管徑細(xì)，對(duì)局部血管損傷小，易于操作，容易固定；②深靜脈留置管無(wú)毒，患者組織相容性好，對(duì)患者刺激性小，排斥反應(yīng)低，且?jiàn)A管方便，夾管后不影響患者的活動(dòng)，有利于肺復(fù)張；③創(chuàng)面小，感染機(jī)會(huì)少，拔管方便，拔管后創(chuàng)面疤痕小；④深靜脈留置管的缺點(diǎn)是成本較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此使用前要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，尊重患者的選擇。

氣胸患者采取深靜脈留置引流管閉式引流后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)前給予疾病講解及心理護(hù)理，讓患者用積極的心態(tài)主動(dòng)配合穿刺引流術(shù)；術(shù)后及時(shí)觀察肺復(fù)張情況，并嚴(yán)密觀察管腔是否通暢，保證有效引流；觀察穿刺部位是否發(fā)生皮下氣腫、留置管固定的牢固性及有無(wú)脫出；復(fù)張后觀察患者呼吸，防止肺水腫；及時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料，防止感染。

本研究中，25例氣胸患者行深靜脈留置管胸腔閉式引流后全部治愈出院，無(wú)肺水腫及感染的發(fā)生。由此可見(jiàn)，該方法具有較好的療效，并發(fā)癥少，安全高效，促進(jìn)了患者的健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕