兩種消化性潰瘍治療方案的臨床觀察

摘要：目的 觀察探討兩種治療消化性潰瘍方案的臨床療效。方法 回顧性分析2011年4月～2013年4月我院收治的64例消化性潰瘍患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組32例：采用口服甲硝唑片400 mg+果膠鉍片100 mg+雷尼替丁150mg。觀察組32例：在此基礎(chǔ)上加服奧美拉唑20 mg，兩組均以14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較療效。結(jié)果 治療組治愈率為87.50%，總有效率為96.9%；對(duì)照組治愈率為68.8%，總有效率為87.5%；兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 以奧美拉唑、甲硝唑片、果膠鉍片為主的治療方案治療消化性潰瘍具有臨床療效顯著，可較好的改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；奧美拉唑；治療方案；臨床觀察

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，主要發(fā)生于胃及十二指腸部位。幽門螺桿菌（HP）是PU發(fā)病的主要原因之一[1]。為根治HP，提高PU愈合率并降低復(fù)發(fā)率，目前臨床主要以鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗菌藥物的聯(lián)合用藥方案對(duì)HP相關(guān)性PU患者進(jìn)行治療，PU的常規(guī)藥物治療原則是根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜，療程為4～6w。筆者采用隨機(jī)分組的方法，比較了兩種用藥方案治療PU的療效，旨在從中找出較佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月在我院門診或住院治療的64例消化性潰瘍患者為觀察對(duì)象，其中男40例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡（38.5±7.5）歲；病程1個(gè)月～15年。所有患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能性疾病，2w內(nèi)均未服用過PPI、抗生素、鉍劑等藥物，均經(jīng)胃鏡檢查確診為PU，并經(jīng)胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)HP陽性。發(fā)病部位：十二指腸部40例，胃部18例，食管部4例，兩處或兩處以上2例。隨機(jī)將其均分為兩組，觀察組32例和對(duì)照組32例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：口服甲硝唑片400mg，2次/d；果膠鉍片100mg，于早、中、晚飯前30min，睡前（服用奧美拉唑前1h）各服1次，加服雷尼替丁150mg，2次/d。觀察組：在此基礎(chǔ)上加服奧美拉唑20mg，2次/d。兩組均以14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前均行胃鏡和HP檢測(cè)，并詳細(xì)記錄癥狀、體征變化；治療前后檢查血、尿、便常規(guī)及胃腸功能、肝功。停藥4w后復(fù)查胃鏡并進(jìn)行HP測(cè)定，比較兩組患者潰瘍愈合情況及HP根除情況，并進(jìn)行療效對(duì)比分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：反酸、燒心、上腹痛、惡心等臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍面愈合及炎癥消失，處于瘢痕期，尿素酶檢測(cè)HP陰性；有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，尿素酶檢測(cè)HP陰性；無效：臨床癥狀未改善或加重，胃鏡檢查潰瘍面無縮小或擴(kuò)大，尿素酶檢測(cè)HP陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解情況比較 兩組患者反酸、燒心、上腹痛、惡心等臨床癥狀均有不同程度的改善。觀察組臨床癥狀改善者30例，改善率為93.8%；對(duì)照組臨床癥狀改善者22例，改善率為68.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組HP根除情況比較 經(jīng)HP檢測(cè)，觀察組HP陰性者31例，HP根除率為96.87%；對(duì)照組HP陰性者28例，HP根除率為87.5%；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3治療效果 兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后療效比較，觀察組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組療效比較，差異具有顯著性（P<0.05），兩組療效比較見表1。

3討論

HP感染是PU的主要發(fā)病原因，有資料顯示[3]，PU患者HP檢出率可高達(dá)90%，顯著高于普通人群。Hp憑借其毒力因子的致病作用，在胃和十二指腸黏膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損傷局部黏膜的防御/修復(fù)機(jī)制；同時(shí)可增加促胃液素和胃酸分泌，增強(qiáng)其侵襲力。這兩個(gè)方面的協(xié)同作用造成了胃、十二指腸黏膜損傷和潰瘍的形成。因此，對(duì)PU疾病的治療，除應(yīng)對(duì)癥修復(fù)患者受損消化道黏膜，亦應(yīng)兼顧對(duì)HP的根除，以減少PU的復(fù)發(fā)率。

奧美拉唑是質(zhì)子泵阻滯劑，它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系的活性，從而抑制H+的分泌和胃蛋白酶的分泌，可強(qiáng)效快速地抑酸[4]，與甲硝唑片、果膠鉍片聯(lián)合用于治療消化性潰瘍臨床療效滿意。

總之，以奧美拉唑、甲硝唑、果膠鉍為主的治療方案治療消化性潰瘍臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳再英，鐘南山.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.58-102.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：419-30.

[3]王艷民.HP相關(guān)性消化性潰瘍治療體會(huì)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，28（5）：108-109.

[4]肖云元.四聯(lián)療法治療HP陽性消化性潰瘍療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2010；7（7）：502.

編輯/王海靜