高壓氧合并針刺治療脊髓損傷的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察高壓氧合并針刺治療脊髓損傷臨床療效。方法 將54例脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組，觀察組31例采用高壓氧合并針刺治療，對照組23例單純用針刺治療。結(jié)果 觀察組愈顯率93.5%，對照組愈顯率78.3%（P<0.01）有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高壓氧合并針刺治療脊髓損傷優(yōu)于單純針刺治療，更有效的促進(jìn)患者脊髓功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；高壓氧；針刺；護(hù)理

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因直接暴力造成脊柱過度屈曲、骨折、脫位傷及脊髓、脊神經(jīng)[1]，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。它屬于嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，往往帶來難以恢復(fù)的運動功能障礙， 致殘率、病死率較高。臨床采用針刺治療本病的療效早已被肯定，但單純傳統(tǒng)的針刺方法療程偏長、恢復(fù)較慢。高壓氧對受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療作用，得到了廣泛的關(guān)注。2009 年2月～2012年5月，我院對31例急性脊髓損傷患者在針刺治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的54例脊髓損傷患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組23例，男17例，女6例；年齡16～67歲，平均45歲。脊髓損傷節(jié)段分布： 頸髓損傷2例，胸髓損傷6例，腰髓損傷15例；根據(jù)脊髓損傷程度劃分： 完全性損傷9例，不完全性損傷14例。觀察組31例，男 24 例，女7例；年齡17～68歲，平均 41 歲。脊髓損傷節(jié)段分布： 頸髓損傷4例，胸髓損傷8例，腰髓損傷19例；根據(jù)脊髓損傷程度劃分： 完全性損傷13例，不完全性損傷18 例。均按美國脊髓損傷協(xié)會（ ASIA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的損傷程度進(jìn)行評估[2]。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能和反射活動障礙，經(jīng)X線和CT掃描確診。

1.2方法 兩組病例均經(jīng)骨科給予椎管減壓、骨折塊復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予降壓，防治水腫，營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗感染防治并發(fā)癥等一系列對癥處理，在接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，觀察組采用高壓氧合并針刺治療，高壓氧具體操作：采用中型14人空氣加壓氧艙，治療壓力2.0ATA，時程30min/次，吸氧80min，分2次，中間休息吸艙內(nèi)空氣10min，減壓25min后出艙，1次/d，每10次為1個療程。每個療程之間休息2d，進(jìn)行4個療程。

針刺治療： 上肢：極泉、曲澤、尺澤、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)等；下肢：環(huán)跳、足三里、承山、委中、陽陵泉等；腰背部：華佗夾脊穴、等。早期使用瀉法，中后期施平補(bǔ)平瀉手法或電針治療，連續(xù)2w后休息1w再針刺治療。對照組單純采用針刺治療。

1.3療效觀察

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：不借助工具能夠行走，肌力Ⅳ級以上，生活能自理或基本自理；有效：借助工具或扶拐短距離行走，肌力Ⅱ-Ⅲ級，反射性膀胱形成，生活大部分能自理；好轉(zhuǎn)：肌力提1-2級，運動及二便有不同程度的好轉(zhuǎn)；無效：治療前后感覺運動及二便功能無變化。

1.3.2結(jié)果 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計處理，兩組差異有顯著性意義（P<0.01），說明高壓氧合并針刺治療效果明顯優(yōu)于單純針刺治療。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 脊髓損傷患者面對突如其來的傷痛往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀和失望的心理情緒，他們感到前途無望，失去治療信心，甚至?xí)a(chǎn)生厭世的念頭[1]，因此，治療時，心理治療顯得尤為重要，護(hù)士應(yīng)熱情和藹的態(tài)度對待患者，耐心細(xì)致地給患者講授有關(guān)本病的知識，高壓氧治療的目的和方法以及在治療過程中可能出現(xiàn)的不適和預(yù)防方法，安全措施及治療中的注意事項，以消除患者恐懼與緊張感。

2.2體位的護(hù)理 患者使用既長又寬的無彈性擔(dān)架或硬板，墊軟褥，側(cè)臥時雙腿之間置軟枕，防止互相擠壓，搬運時應(yīng)平抬平放，頸部頸托固定，翻身時注意頭、頸、胸椎保持同一水平，避免扭曲，以免造成脊髓再度損傷。

2.3高壓氧護(hù)理

2.3.1入艙前護(hù)理 ①對于首次治療的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握入艙指征，應(yīng)做胸部X片、頭部CT、心電圖、血氣分析等相關(guān)輔助檢查，以利于病情判斷[5]；對于并發(fā)昏迷、高血壓、高熱、嚴(yán)重肺部感染、活動性出血等患者禁止入艙治療；②入艙前30min監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔，予翻身拍背，保持呼吸道通暢；③有氣管插管或切開者將套管氣囊中氣體抽出并注入4～5mL生理鹽水。對帶有引流管的患者，保證引流管固定和通暢；④入艙前需適當(dāng)控制飲食，少吃產(chǎn)氣和含有大量植物纖維的食物；以免在高壓氧治療減壓時，胃腸內(nèi)氣體膨脹，腸蠕動加快而出現(xiàn)陣發(fā)性腹部不適；⑤將艙內(nèi)溫度夏季控制在[（24～28）±2℃]，冬季控制在[（18～22）±2]℃。

2.3.2入艙時護(hù)理 ①升壓時速度應(yīng)緩慢均勻[2]，讓患者逐漸適應(yīng)。在升壓過程中經(jīng)常詢問患者是否有耳痛等，注意觀察患者呼吸頻率跟深度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸幅度增大或者發(fā)紺等現(xiàn)象可視情況減慢升壓速度，并且告知患者做好吞咽、捏鼻鼓氣等動作；②穩(wěn)壓后，囑患者戴好面罩吸氧。在吸氧過程中密切監(jiān)測患者生命體征；③減壓前通知做好準(zhǔn)備，提醒患者注意保暖防止著涼，并開放患者各種引流管。減壓時應(yīng)勻速并嚴(yán)格控制減壓速率，密切觀察患者病情變化[3]。

2.3.3出艙后護(hù)理 監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔，詢問患者治療后有無不適，做好記錄，保持引流管通暢。治療后回到病房給予患者高營養(yǎng)、高蛋白流質(zhì)飲食補(bǔ)充能量。

2.4教會患者開啟耳咽管動作要領(lǐng) 如捏鼻鼓氣法，吞咽、咀嚼動作，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，減少中耳氣壓傷，清醒患者，由于脊髓損傷，造成肢體功能障礙，無法完成開啟耳咽管的動作，應(yīng)由陪艙人員協(xié)助共同完成患者開啟耳咽管的動作，或幫助患者多飲水來減輕患者耳蒙耳脹的癥狀。

3 討論

脊髓損傷主要是脊髓充血水腫使脊髓腔內(nèi)壓力升高，損傷脊髓受壓致功能障礙。手術(shù)可解除脊髓受壓，但無法逆轉(zhuǎn)脊髓內(nèi)部的病理改變進(jìn)程，受損傷段脊髓會繼續(xù)發(fā)生一系列神經(jīng)元和血液供應(yīng)方面的改變[4]。現(xiàn)研究表明高壓氧可在多方面阻止脊髓損傷后的病理變化，已成為脊髓損傷后和非手術(shù)療法或減壓術(shù)后的重要措施\"。進(jìn)行高壓氧治療后，能夠減輕脊髓水腫，明顯增加損傷脊髓組織氧張力，增加組織內(nèi)氧含量， 改善局部細(xì)胞的缺氧作用[5]。同時能夠加快血流速度，抑制血凝系統(tǒng)，維持血管結(jié)構(gòu)完整性，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)損傷部位新生成的纖維細(xì)胞的膠原合成[6]。針刺一方面可以促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞，抑制肌肉纖維化，延緩肌肉萎縮，另一方面可以刺激其脊髓及神經(jīng)干，從而使患者的神經(jīng)組織恢復(fù)興奮的傳遞功能，有助于休眠神經(jīng)細(xì)胞的早日蘇醒。

脊髓損傷后病理變化迅速，高壓氧治療脊髓損傷要把握好治療時機(jī)，爭取盡早治療。一般超過2h病理壞死已形成，故高壓氧治療越早越好，最好爭取在傷后4～16h內(nèi)開始治療。同時因脊髓功能恢復(fù)緩慢，康復(fù)的過程也是比較漫長的，護(hù)理人員要傾聽患者及家屬的感受，以豐富的治療知識和積極的案例來鼓勵患者堅持治療。做好日常護(hù)理工作，做好心理疏導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/哈濤