自制簡易可控持續(xù)負(fù)壓引流治療復(fù)發(fā)皮下積液

頭皮下積液是神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥，部分患者表現(xiàn)為皮下積液反復(fù)發(fā)生，以往我們常采用反復(fù)穿刺抽吸局部加壓包扎甚或手術(shù)清除積液及漏口修補(bǔ)處理，但仍有治療效果不甚滿意。2008年起我科采用自制可控簡易持續(xù)負(fù)壓引流方法治療17例反復(fù)皮下積液患者，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男11例，女8例；年齡4個(gè)月～66歲，平均為19.3歲。蛛網(wǎng)膜囊腫壁部分切除術(shù)2例，顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)后4例，開顱腫瘤切除、去骨瓣減壓術(shù)后5例，開顱腫瘤切除術(shù)后3例，后顱窩減壓術(shù)后3例；所有患者均經(jīng)歷了至少1次穿積液刺抽吸局部加壓包扎治療。

1.2方法

1.2.1患者積液區(qū)域皮膚備皮，酒精脫脂，消毒，取積液張力最高區(qū)下方為穿刺點(diǎn)，取22G靜脈留置針沿頭皮斜向穿刺，穿刺積液成功后接自制簡易持續(xù)負(fù)壓引流裝置，留置針處縫針固定，再次消毒，敷料覆蓋，彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定全積液區(qū)。引流量可以通過簡易持續(xù)負(fù)壓引流開關(guān)實(shí)時(shí)調(diào)整，待無引流液后拔出引流裝置，再次予彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定全積液區(qū)2w。拆除固定膠布后隨訪。操作前常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。

1.2.2自制簡易可控持續(xù)負(fù)壓引流裝置 見圖1。

圖1 自制簡易持續(xù)負(fù)壓引流裝置

材料：22G靜脈留置針，三通管，軟質(zhì)輸液延長管，輸液器流速調(diào)整開關(guān)，防反流負(fù)壓引流瓶。連接順序：22G靜脈留置針→三通管→輸液延長管（外置輸液開關(guān)）→負(fù)壓引流瓶。流速調(diào)整開關(guān)的制作：輸液延長管遠(yuǎn)端外纏防滑膠布至適當(dāng)管徑，以流速調(diào)整開關(guān)可穩(wěn)定控制為度。

2 結(jié)果

引流時(shí)間 17例患者經(jīng)使用自制簡易持續(xù)負(fù)壓引流1～4d后復(fù)查頭顱CT示積液消失，平均引流時(shí)間約2.5d。引流量 56.0～788.0ml，平均135ml。拆除加壓膠布后隨訪無積液復(fù)發(fā)，見圖2。

圖2 a.枕部皮下積液置管前CT；b. 穿刺積液成功后接自制簡易持續(xù)負(fù)壓引流裝置，彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定枕項(xiàng)部；c.隨訪半年后頭顱CT示枕部皮下積液消失。

3 討論

頭皮下積液是神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥[1-3]，絕大部分患者可通過穿刺抽吸包扎治療好轉(zhuǎn)，但部分患者表現(xiàn)為皮下積液反復(fù)至患者生活質(zhì)量不佳，住院時(shí)間延長及住院費(fèi)用增加[4]； 甚至有少部分患者因反復(fù)穿刺無效皮下積液需行腰大池直管外引流后再穿刺抽吸或再次手術(shù)清除積液及漏口修補(bǔ)術(shù)[5，6]。

頭皮下積液反復(fù)的原因主要是創(chuàng)傷性炎性滲出物的持續(xù)存留，硬腦膜破損或縫合不全所致的持續(xù)性腦脊液漏。如何引流炎性滲出物或腦脊液，促進(jìn)積液殘腔的消失是治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)對(duì)反復(fù)的皮下積液處理有：①反復(fù)穿刺加壓包扎，其優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，短時(shí)間內(nèi)療效好，缺點(diǎn)是住院時(shí)間長，療效不確切，有并發(fā)積液感染可能；②腰大池直管外引流后再穿刺抽吸包扎，優(yōu)點(diǎn)有療效較好，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，操作繁瑣；③再次手術(shù)清除積液或（及）漏口修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)有療效確切，住院時(shí)間短；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，術(shù)后并發(fā)癥多。我科經(jīng)采用自制簡易可控持續(xù)負(fù)壓引流裝置后患者治療效果確切，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少；必要時(shí)可利用三通管注入抗生素達(dá)到控制感染目的。

4 結(jié)論

對(duì)復(fù)發(fā)皮下積液患者，采用自制簡易可控持續(xù)負(fù)壓引流裝置及彈性寬膠布疊瓦狀加壓固定方法不失為一種最佳選擇。

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編輯/哈濤