中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病50例臨床觀察報(bào)告

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效。方法 將100例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為治療組及對照組各50例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合療法，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥益腎納氣丸口服。兩組均治療1個療程后對比療效。結(jié)果 治療組總有效率92%，對照組總有效率78%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺?。恢形麽t(yī)結(jié)合；益腎納氣丸

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease， COPD）是以氣流限制不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。自2008年1月～2011年1月我科采用益腎納氣丸中西醫(yī)結(jié)合治療獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組共100病例，全部為我院內(nèi)科2008年1月～2011年1月住院治療COPD患者。所有病例按自愿及隨機(jī)原則分為治療組及對照組各50例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，所有患者均不同程度長期患有咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀，肺功能降低。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度分級（I～I(xiàn)II級）、合并肺心病情況對比無顯著差異，兩組之間有可比性，見表1。

1.4方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，通暢呼吸道，采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，個別病例給予無創(chuàng)正壓通氣治療，同時給予抗感染治療。所有病例均使用β2受體激動劑，如萬托林水溶液霧化吸入，個別加茶堿片劑或針劑治療，或/及糖皮質(zhì)激素口服、靜脈、吸入治療；心力衰竭患者間斷給予利尿劑、血管擴(kuò)張藥；進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉及營養(yǎng)支持，提高免疫功能。1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4.2治療組 在對照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用中藥口服，自擬益腎納氣湯，組方：人參15g、黃芪15g、麥冬12g、蛤蚧10g、仙靈脾10g、胡桃肉10g、補(bǔ)骨脂10g、五味子10g、丹參15g、紅花10g、桃仁10g、甘草10g。由本院制劑室水煎濃縮，去渣，加蜜粉制成丸，以方便患者使用。用法：口服，10g/次，3次/d。1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4.3治療前后觀察指標(biāo) ①癥狀積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。按癥狀的有無及輕中重的程度進(jìn)行打分，分別將咳嗽、咯痰、喘息、氣短分為0～3分；②肺功能指標(biāo)：用力呼氣肺活量（FVC）及其百分比值（FVC%），第1s用力呼氣肺活量（FEV1）及其比值（FEV1%），1s內(nèi)呼出的氣量占全部用力呼氣肺活量之比（FEV1/FVC）。

2 結(jié)果

2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少50%以上或消失，F(xiàn)EVl/FVC及FEV1%提高30%以上；②好轉(zhuǎn)：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少20%以上或消失，EVl/FVC及FEV1%提高15%以上；③無效：治療后較治療前臨床癥狀、體征，F(xiàn)EVl/FVC及FEV1%均無明顯改善，甚至癥狀加重。

2.2治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)1個療程治療后，治療組中患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短癥狀積分及肺功能指標(biāo)較對照組改善更為明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。治療組總有效率92%，對照組總有效率78%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，發(fā)病主要與吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染等危險因素接觸有關(guān)。其主要癥狀為慢性咳嗽、咯痰、漸進(jìn)性呼吸困難，其肺功能呈進(jìn)行性障礙。目前研究認(rèn)為其病理是氣道壁和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變致氣道重塑[4]，最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進(jìn)展性氣流阻力增加?；颊叻喂δ苓M(jìn)行性減退、肺血管床減少及缺氧，致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全致慢性肺心病[5]。西醫(yī)治療主要是抗炎、解痙、平喘、給氧等對癥處理，療效多不滿意。

依據(jù)臨床表現(xiàn)，COPD屬祖國醫(yī)學(xué)\"咳嗽\"、\"喘證\"、\"哮證\"、\"肺脹\"等范疇。COPD多呈慢性病程，臨床辨證時，大多符合中醫(yī)久病多虛、多瘀和久病及腎的特點(diǎn)[6]，因此需采用補(bǔ)腎納氣為治療原則。益腎納氣湯中，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂撘娼?；蛤蚧補(bǔ)肺益腎、攝納腎氣、定喘止嗽[7]，兩者合用，補(bǔ)肺益腎相得益彰；胡桃肉溫腎益肺，用于勞嗽喘息；補(bǔ)骨脂、仙靈脾溫腎壯陽，與黃芪合用具有增強(qiáng)耐缺氧能力、提高免疫功能及抗菌、消炎等作用[8]；丹參、紅花、桃仁叁藥合用可化瘀通絡(luò)，改善局部血液微循環(huán)；五味子斂肺滋腎，可直接興奮呼吸中樞，和甘草合用有祛痰、鎮(zhèn)咳之效。諸藥相配，共奏補(bǔ)肺益腎、納氣平喘之功。臨床對比治療觀察顯示采用益腎納氣丸中西醫(yī)結(jié)合治療COPD能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，8：691.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

[4]張傳善，張傳峰.98例慢性阻塞性肺病并發(fā)肺炎的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5（2）：192-193.

[5]謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2005，28（5）：346-348.

[6]龐輝群，熊旭東.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的中醫(yī)藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3（1）：119-120.

[7]熊廣. 參蛤散對COPD穩(wěn)定期肺功能及血清IL-8、TNF-α影響的研究[J].中國老年醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：214-215.

[8]朱淵紅，王真，蔡宛如.黃芪對慢性阻塞性肺病細(xì)胞免疫功能影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：108-109.編輯/哈濤