婦產(chǎn)科護理風險管理現(xiàn)狀及展望

摘要：婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，不安全因素較多，護理風險較大。隨著物質(zhì)生活水平的提高，對婦產(chǎn)科護理理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。因此，應(yīng)重視婦產(chǎn)科護理，加強管理，提出積極有效的管理措施，以減少婦產(chǎn)科護理風險的發(fā)生，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，保障婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的自身安全。本文從護理人員因素、管理者因素、患者因素三個層面回顧性研究婦產(chǎn)科護理風險管理現(xiàn)狀，分析加強安全管理、強化護理人員技能培訓與素質(zhì)教育、增強團隊合作精神、促進護患交流等舉措，并就是婦產(chǎn)科護理風險管理進行展望。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護理；風險管理；現(xiàn)狀；展望

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們健康意識的提高，對醫(yī)療護理服務(wù)的要求也越來越高。婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，關(guān)系到母嬰的安全，婦產(chǎn)科護理要求高、工作任務(wù)重、壓力大，不安全因素多，因此要加強醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作的風險管理[1]，敦促婦產(chǎn)科護理人員提高護理質(zhì)量，減少護理風險的發(fā)生；管理者應(yīng)積極分析婦產(chǎn)科護理中存在的風險，提出針對性的管理措施，并將風險管理應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床護理工作中，以有效降低婦產(chǎn)科護理的風險。

1 婦產(chǎn)科護理風險管理現(xiàn)狀分析

1.1護理人員因素 婦產(chǎn)科護理風險因素中，婦產(chǎn)科護理人員因素占較大的比重：①文書不規(guī)范：很多婦產(chǎn)科護理人員沒有認識到護理文書的重要性，片面認為只要治療、護理及時到位，護理文書規(guī)范與否無所謂。有的護理文書字跡潦草，隨便涂改[2]；有的護理記錄書寫不正規(guī)，缺乏專業(yè)詞匯，護理陳述不準確，不詳細；有的護理人員因忙于治療而忘記了文書書寫，過后又沒有及時補充，造成護理文書不完善；護理文書是護理工作的一部分，是護士工作的一種書面表達形式。如果護理文書不合規(guī)，當發(fā)生緊急情況時，缺乏原始的、第一手資料，成為護理糾紛的把柄，對護理人員也起不到保護作用[3]。②護理人員責任心不強：受社會傳統(tǒng)觀念的影響，許多護理人員看不起自己的工作，認為護理就是打打針、輸輸液，為嬰兒洗澡等，護理人員極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[4]，沒有意識到護理工作的責任性，缺乏工作積極性和主動性，甚至因消極怠工延誤治療，引發(fā)護理事件的發(fā)生。③護理技術(shù)不佳：現(xiàn)狀的護理人員更新?lián)Q代快，大部分是新生力量，有的甚至是\"90后\"、家中獨女等，這個年齡層次的護理人員因父母過于溺愛，學習不認真，導致護理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴格，影響了婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量，導致護理風險[5]。④制度執(zhí)行不嚴格：部分婦產(chǎn)科護理人員過于散漫，有章不循，視醫(yī)院的規(guī)章制度如同虛設(shè)。⑤法律意識淡漠：現(xiàn)代社會是法制社會，各項法律制度不斷健全和完善?；颊咭部梢婪ūＷo自己的權(quán)利，但部分護理人員法律意識淡漠，缺乏自我保護意識[6]，日常治療操作不到位、護理文書不規(guī)范、不及時，一旦發(fā)生護理糾紛，缺乏法律保護的憑證。

1.2管理者因素 管理者管理不力也是婦產(chǎn)科護理風險之一。①管理不善：管理者缺乏領(lǐng)導才能，不能調(diào)動護理人員的工作積極性，使護理人員不能積極主動地護理患者，患者滿意度不高，護理風險加大。②排班不合理：管理者在班次、工作時間安排上缺乏認真研究，導致有的班次人手過少，治療護理缺乏有序性，使護理工作不能及時完成；有的工作時間過長，發(fā)生連軸轉(zhuǎn)，護士上了白班上夜班，導致護理人員極度疲勞，為護理事件埋下隱患。③護理人員不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動，惠民政策推動了參保的人數(shù)的增加，同時醫(yī)院就診的患者人數(shù)猛增，加大了護理人員工作量。公立醫(yī)院編制的限制[7]，使護理人員嚴重缺乏，護理工作不能按時完成，直接導致了護理風險。

1.3患者因素 隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們法律意識的增強，孕產(chǎn)婦要求優(yōu)質(zhì)護理的愿意以及維權(quán)意識也隨之增強，這給婦產(chǎn)科護理提出了更高的要求。同時也難看出，由于婦產(chǎn)科患者病情復雜、危險性高等特點，加上有些患者不能自覺遵守醫(yī)囑，甚至有意無意隱瞞病史和孕產(chǎn)史，不能積極配合醫(yī)護人員的護理工作[8]。如未婚先孕出于保護隱私的要求不按照入院檢查，宮外孕患者擅自出院、輸液患者隨意調(diào)節(jié)輸液速度、服藥患者更改服藥劑量等等，凡此種種均可直接影響到婦產(chǎn)科管理，從而增強護理風險。

2 護理風險管理

2.1 加強安全管理，提升配套設(shè)施 婦產(chǎn)科護理風險管理不僅僅體現(xiàn)在衛(wèi)生主管部門的定期檢查中，更重要地是醫(yī)院領(lǐng)導、婦產(chǎn)科安全管理規(guī)律制度的構(gòu)建與落實上，實現(xiàn)時間與節(jié)點上的常態(tài)化安全管理模式[9]。同時由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，醫(yī)院也應(yīng)在病房環(huán)境上進行升級改造，如病房里呼叫系統(tǒng)、電視機、衛(wèi)生間等，有條件的醫(yī)院應(yīng)專設(shè)孕婦學校，配備多媒體宣教工具，以最大限度地滿足孕婦自我保健的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備也大量運用于婦產(chǎn)科中，這就要求醫(yī)護人員充分了解設(shè)備性能與操作要求，定期維護保養(yǎng)，第一時間發(fā)現(xiàn)解決問題，以確保住院期間孕產(chǎn)婦的安全。

2.2 加強護理人員技能培訓與素質(zhì)教育 護理技術(shù)是患者最直觀的感受，針對婦產(chǎn)科護理人員暴露出的問題，有目的有組織地安排婦產(chǎn)科護理人員參加業(yè)務(wù)技能培訓，加強學習，鼓勵先進，營造學習氛圍。可選派部分優(yōu)秀護理人員到上級醫(yī)院參觀考察，學習新技術(shù)新方法；聘請外單位資深婦產(chǎn)科護理老師來院親臨指導與授課，使婦產(chǎn)科護理人員接受新理論、新思想；同時組織婦產(chǎn)科內(nèi)部護理人員之間相互交流與學習，切磋護理技能，取長補短，以促進整個科室護理技能的提高[10]。

\"護若如佛，護若如仙\" [10]，說的就是護理人員必須具備一顆愛心、佛心和仁心，因此必須重視婦產(chǎn)科護理人員的職業(yè)素質(zhì)與道德素養(yǎng)，尤其是道德素質(zhì)的培養(yǎng)。對患者始終保持一份愛心，真誠地關(guān)心每一位患者；保持一顆佛心，有普度眾生、慈悲為懷的胸襟，切實體察患者的疾苦，并給予患者及時的幫助和撫慰；保持一顆仁心，將仁愛、仁術(shù)貫徹到每一位患者的護理過程中[11]。同時敦促每一位護理人員保持正確的價值觀和世界觀，把職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮到較好水平。

2.3 加強團隊協(xié)作精神，構(gòu)建和諧工作環(huán)境 醫(yī)療護理是一個特殊的行業(yè)，每一個患者從入院到出院，必須在整個科室成員的精誠協(xié)作下方能完成。因此要培養(yǎng)婦產(chǎn)科護理人員的團隊協(xié)作精神。強調(diào)婦產(chǎn)科是一個整體，是一個大家庭，護理人員之間加強團結(jié)，正確處理同事之間的關(guān)系，按照排班要求，分組完成患者的入院、檢查、治療及護理工作，有序而不僵化，當其他班次護理人員手頭工作較多時，要主動參與幫助，而不能找借口說不是自己班上的事兒袖手旁觀，耽誤患者治療[12]；管理者適時組織一些文娛活動，讓大家共同參與，讓每一位護理人員切實地感受到自己是該團隊中的一個成員，同時讓正確的價值觀在每個成員間傳播，提高整個團隊的素質(zhì)。

2.4 加強溝通交流，維系護患關(guān)系 護理的宗旨是\"預防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進健康[13]\"，因此要求護理人員把護理理念滲透到護理工作的各個環(huán)境，要提高婦產(chǎn)科的患者療效，護理人員還必須和醫(yī)生加強交流，加強醫(yī)護之間的溝通，探討治療護理患者的經(jīng)驗，揚長避短[14]；及時主動和患者交流，了解患者的心理變化，傾聽患者的意見，滿足患者的護理需求，以促進患者早日康復。

3 展望

婦產(chǎn)科是一個相對特殊的科室，有婦科患者、產(chǎn)科孕婦、產(chǎn)婦及胎兒和新生兒，護理工作量大，情況復雜，不安全因素較多，護理風險系數(shù)大，對護理人員的護理要求高。婦產(chǎn)科護理風險管理是必要的，實行護理風險管理既有利于促進患者的健康，降低婦產(chǎn)科護理事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，同時有利于建立良好的護患關(guān)系，保護婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的自身安全[15]。因此要加婦產(chǎn)科護理風險管理，把婦產(chǎn)科護理風險降低到最低限度。

分析婦產(chǎn)科護理風險管理現(xiàn)狀，我們不難發(fā)現(xiàn)，未來婦產(chǎn)科風險管理，從研究內(nèi)容上，將更加關(guān)注護士自身特點，在確定護理風險不同維度同時，設(shè)計與完善護理風險量表，分析影響護理風險的更深層次的原因，從而對護理風險管理進行完全表述，建立護理風險評價模型及評價體系；從研究目的這個層面，將更加關(guān)注護理風險的規(guī)律、特點以及高危因素，有效規(guī)避婦產(chǎn)科護理風險，實現(xiàn)最低成本上的安全保障機制；從研究方法上，將會有越來越多的定性、定量研究方法，從而及時發(fā)現(xiàn)分析護理風險管理中存在的問題以及作用機制。

綜上所述，隨著我國婦產(chǎn)科護理風險更加深入的發(fā)展，定性與定量分析將更加深入，尋求婦產(chǎn)科護理風險發(fā)生的特點、規(guī)律及高危因素，從而探討風險隱患存在更加深層次的原因，然后建立更為科學的婦產(chǎn)科護理風險評價體系，從而達成以最低成本保障護理安全，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏目的。

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