雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注治療胃癌術(shù)后惡性腸梗阻臨床觀察

摘要：目的 分析雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注治療胃癌術(shù)后惡性腸梗阻患者的臨床療效。方法 選擇在本院接受住院治療的胃癌術(shù)后惡性腸梗阻患者106例作為研究對(duì)象，分別接受常規(guī)治療及雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注治療，比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解情況、生活質(zhì)量和生存時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療有效率（92.45%）、KPS（48.65±4.58）、腸道通暢總維持時(shí)間（112.34±32.12）d、生存時(shí)間（5.36±1.24）月明顯高于對(duì)照組；恢復(fù)排氣時(shí)間（1.56±0.45）d、恢復(fù)排便時(shí)間（1.94±0.65）d、腹脹腹痛緩解時(shí)間（4.85±1.12）d、ECOG評(píng)分（2.26±0.75）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注可以有效提高胃癌術(shù)后惡性腸梗阻患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：惡性腸梗阻；雷替曲塞；動(dòng)脈灌注

胃癌是臨床多見(jiàn)惡性腫瘤性疾病，其手術(shù)治療后易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腸梗阻等癥狀，患者除有一系列不適癥狀外，生存時(shí)間大幅降低，必須采取及時(shí)有效治療[1]。胃癌復(fù)發(fā)腸梗阻患者失去手術(shù)指征，常規(guī)治療又效果有限，介入動(dòng)脈灌注化療藥物以及成為全新的治療方式。本文選擇53例本文主要分析雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注治療胃癌術(shù)后惡性腸梗阻患者的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院于2012年7月～2013年7月住院收治的胃癌術(shù)后惡性腸梗阻患者106例作為研究對(duì)象。根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者及接受雷替曲塞小劑量動(dòng)脈灌注治療的觀察組患者各53例。觀察組患者中男性31例，女性22例，年齡39～72歲，平均（57.21±8.43）歲；對(duì)照組患者中男性30例，女性23例，年齡41～75歲，平均（58.09±9.24）歲。兩組患者的一般情況無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)姑息治療，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用雷替曲塞（南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090325，規(guī)格2mg）小劑量動(dòng)脈灌注治療，具體如下：術(shù)前1h靜脈推注地塞米松10mg，經(jīng)股動(dòng)脈插入血管鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入RH導(dǎo)管至腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈，并注入化療藥物。雷替曲塞2mg用生理鹽水稀釋，奧沙利鉑50mg及多西他賽40mg用5%葡萄糖水稀釋，一次性注入動(dòng)脈中。結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)10min左右，使用動(dòng)脈壓迫止血器加壓包扎，囑患者回病房后平躺6h以上，術(shù)后1h使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。每隔3～5w重復(fù)治療1次。最多化療7次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后腹痛、腹脹程度；肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間；嘔吐次數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1腸梗阻緩解情況 觀察兩組患者接受不同治療方案后的腸梗阻緩解情況，包括治愈（患者的臨床癥狀腹痛腹脹、嘔吐等完全消失，腹部腸型及氣過(guò)水聲消失，影像學(xué)檢查顯示脹氣腸袢及氣液平面消失）、好轉(zhuǎn)（患者各項(xiàng)臨床癥狀均減輕，影像學(xué)檢查顯示脹氣腸袢及氣液平面減輕）、無(wú)效（患者癥狀體征無(wú)改善甚至惡化），總有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4.2 生活質(zhì)量和生存時(shí)間比較 采用KPS量表和ECOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者治療后生活質(zhì)量，分為改善（KPS增加≥10分）、穩(wěn)定（KPS增加<10分）、降低（KPS減少≥10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈31例，好轉(zhuǎn)18例，治療有效率（92.45%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腸梗阻緩解時(shí)間比較 觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間（1.56±0.45）d、恢復(fù)排便時(shí)間（1.94±0.65）d、腹脹腹痛緩解時(shí)間（4.85±1.12）d、明顯低于對(duì)照組，腸道通暢總維持時(shí)間（112.34±32.12）d明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與生存時(shí)間比較 治療前，兩組KPS、ECOG評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組KPS（48.65±4.58）、生存時(shí)間（5.36±1.24）月明顯高于對(duì)照組，ECOG評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，其手術(shù)治療后雖然可以取得實(shí)質(zhì)性的效果，但是胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，腹腔轉(zhuǎn)移是其最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)方式及死亡原因，其治療十分困難，是目前臨床治療難題之一[2]。胃癌患者腹腔轉(zhuǎn)移可引發(fā)患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，除了腹脹、腹水之外，還會(huì)有明顯的腸梗阻癥狀。根據(jù)目前已有的臨床個(gè)案報(bào)道，胃癌復(fù)發(fā)腸梗阻患者若不采取及時(shí)治療其生存期非常短，多不超過(guò)6個(gè)月，且生存質(zhì)量極差[3]。因此，臨床中一旦發(fā)現(xiàn)胃癌患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應(yīng)當(dāng)高度懷疑其腹腔轉(zhuǎn)移可能性并采取及時(shí)有效治療。

對(duì)于已經(jīng)確診由于腹腔轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腸梗阻的胃癌患者，目前臨床常規(guī)的治療方案是禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，但是其梗阻是由于腸腔內(nèi)有腫瘤存在，以上常規(guī)措施無(wú)法根治病因，或許可以起到緩解部分癥狀的效果，但是無(wú)法改善患者的預(yù)后[4]。雷替曲塞是一種直接抑制胸苷酸合酶的新型抗腫瘤藥物，為喹唑啉葉酸鹽類似物，其作用為通過(guò)抑制胸腺嘧啶合成酶活性，減少三磷酸胸苷合成，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成。將雷替曲塞通過(guò)介入動(dòng)脈灌注治療是目前用于胃癌復(fù)發(fā)腸梗阻患者的全新治療方式，有望大幅縮小腫瘤減輕梗阻癥狀[5]。

本文研究表明，觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，治療有效明顯提高，生活質(zhì)量及生存時(shí)間均好于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)于胃癌復(fù)發(fā)后腸梗阻患者而言，在禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用動(dòng)脈灌注雷替曲塞化療，可以有效改善患者癥狀，延長(zhǎng)其有質(zhì)量的生存時(shí)間，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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