PICC導(dǎo)管門診維護(hù)及并發(fā)癥的處理的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討攜帶PICC導(dǎo)管患者日常維護(hù)和常見并發(fā)癥的處理。方法 對64例攜帶PICC導(dǎo)管患者日常維護(hù)和常見并發(fā)癥如靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管返血等的發(fā)生原因和處理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 64例PICC患者中有1例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，1例發(fā)生導(dǎo)管返血，經(jīng)處理后繼續(xù)留置，64例均未發(fā)生計(jì)劃外拔管。結(jié)論 在護(hù)理中加強(qiáng)日常維護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，能夠更大限度地發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性，使PICC導(dǎo)管在臨床中得到更好的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；靜脈炎；感染

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈置入，沿血管上行最終到達(dá)上腔靜脈[1]。利用PICC可將藥物直接輸注在血流量大、流速快的中心靜脈，既避免了藥物給血管帶來的損傷，又減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，降低了護(hù)士的工作量，保證了治療的順利進(jìn)行[2]。我于2012年10月8日～10月21日對64例PICC導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，均取得較好的療效。PICC導(dǎo)管均為美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管規(guī)格為4Fr，操作者為一位具有PICC資格認(rèn)證的專業(yè)護(hù)士采用超聲引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 PICC導(dǎo)管日常維護(hù)內(nèi)容

經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，基本具備有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌觀念與無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防與觀察及處理等。

1.1 導(dǎo)管的日常維護(hù) 包括給穿刺點(diǎn)消毒、沖洗導(dǎo)管，更換3m貼膜，更換輸液接頭等。

1.2 嚴(yán)格無菌觀念與無菌操作原則，酒精棉球勿接觸穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，酒精3次，1%碘伏3次，上下直徑25cm×25cm，左右兩側(cè)至臂緣。治療期間每7d對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、更換輸液接頭等維護(hù)。遇貼膜松脫、潮濕、卷邊、靜脈炎等情況，及時(shí)維護(hù)。

1.3 沖洗導(dǎo)管的護(hù)理 用PICC管輸液前后都應(yīng)以20ml及以上的注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。治療間歇期每7d沖洗導(dǎo)管1次。

1.4 出院后的護(hù)理 對于需在治療間歇期帶管回家的患者，教會(huì)其導(dǎo)管的日常觀察和注意事項(xiàng)，是控制并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[3]。告知其每7d返院維護(hù)1次，注意不要遺忘，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)返院處理。做好出院帶管宣教。

1.5 攜管期間自我護(hù)理 患者應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過重物品，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉?？梢粤茉?，避免盆浴和泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水，請護(hù)士及時(shí)更換貼膜。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士處理。

2 幷發(fā)癥的原因及處理

2.1機(jī)械性靜脈炎的原因及處理 在64例患者中，有1例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，為置管后第3d出現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、腫脹、疼痛，臂圍增粗0.5cm，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因常見于：穿刺時(shí)送管速度過快，造成血管機(jī)械性損傷引發(fā)靜脈炎；置管側(cè)肢體初期活動(dòng)頻繁，導(dǎo)致血管與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦，造成血管機(jī)械性損傷引發(fā)靜脈炎[4]；選擇的導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過硬等，常發(fā)生于置管后48～72h，該患者在置管后第2d，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁，考慮靜脈炎與肢體過度活動(dòng)有關(guān)。

2.1.1囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀；

2.1.2在腫脹部位給予喜療妥加厚涂擦，涂擦范圍：穿刺點(diǎn)貼膜上方沿靜脈走向20cm左右，寬10cm左右，厚度為0.2cm，紗布覆蓋后手臂套上輸液外包裝袋后用毛巾局部熱敷，溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/d，連續(xù)3d，不可用力揉搓置管側(cè)上臂；

2.1.3 減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧性活動(dòng)；

2.1.4紅腫嚴(yán)重者可用如意金黃散加蜂蜜調(diào)勻后外敷，外敷范圍同喜療妥外敷范圍，1～2次/d，連續(xù)3d；

2.1.5每日行PICC維護(hù)，穿刺點(diǎn)予1%碘伏加強(qiáng)濕敷30min。1例機(jī)械性靜脈炎患者經(jīng)處理3d后，完全好轉(zhuǎn)。

2.2 穿刺點(diǎn)滲血的原因及處理 64例患者中有2例在置管2～3d內(nèi)出現(xiàn)少量的穿刺點(diǎn)滲血，主要原因是，1例患者穿刺時(shí)血小板值在正常值的下限，1例患者穿刺側(cè)手臂不慎用力后。作以下處理：

2.2.1穿刺局部按壓30min，再用彈力繃帶包扎，可有效避免穿刺點(diǎn)滲血。

2.2.2置管側(cè)上肢避免過頻活動(dòng)、用力。

2.2.3每日行PICC維護(hù)一次，穿刺點(diǎn)壓一小塊紗布止血。

2.2.4化療骨髓抑制期的患者，血小板明顯降低，易發(fā)生自發(fā)性出血，可通過輸注血小板防止?jié)B血。經(jīng)對癥處理后，兩例患者均未繼續(xù)滲血。

2.3 穿刺點(diǎn)感染的原因及處理 此種情況64例患者中僅發(fā)生1例，為患者不聽護(hù)士勸阻，超期維護(hù)引起，因患者家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，患者自行決定2w維護(hù)1次導(dǎo)管，導(dǎo)致穿刺局部紅腫、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物，患者無發(fā)熱，臂圍與置管時(shí)臂圍一致。處理： 經(jīng)局部消毒處理后擠出膿性分泌物，穿刺點(diǎn)使用1%活力碘紗布外敷30min后，穿刺點(diǎn)周圍涂抹少許百多邦，再在上方置一小塊無菌紗布，無菌貼膜常規(guī)固定，每日換藥，連續(xù)3～5d。這例患者經(jīng)對癥處理5d后，穿刺處感染隨即消退。

2.4 導(dǎo)管返血的原因及處理 導(dǎo)管返血常見于正壓封管不正確，造成血液返流；接瓶不及時(shí)或空氣管堵塞；肝素帽松動(dòng)或上腔靜脈壓力過高等[5]。本例患者因受涼后劇烈咳嗽導(dǎo)致導(dǎo)管返血，處理如下：

2.4.1立即予20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。

2.4.2指導(dǎo)患者定期來醫(yī)院封管1次/w。

2.4.3指導(dǎo)患者注意觀察，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管返血、置管處敷料有污染、滲出液或置管點(diǎn)有紅、腫、痛等異常情況需及時(shí)來醫(yī)院處理。

2.4.4置管側(cè)肢體不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.4.5 積極控制炎癥，避免劇烈咳嗽。經(jīng)處理后患者導(dǎo)管未見返血，仍安全留置。

3 結(jié)論

PICC因操作簡單，應(yīng)用安全，維護(hù)方便，在臨床得到廣泛應(yīng)用，在攜管過程中減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，使導(dǎo)管正常留置，避免計(jì)劃外拔管，是醫(yī)務(wù)人員和患者的共同目標(biāo)。但PICC置管患者或多或少會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生均有因可循。我們只有在護(hù)理過程中加強(qiáng)日常維護(hù)，針對并發(fā)癥發(fā)生的原因采取干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)置管后的宣教，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，最大限度的發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性，使PICC導(dǎo)管在臨床中得到更好的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏蘭娣.外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)藥雜志， 2003，3（12）：1138-1140.

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[3]呂彥峰，王瑜.PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2007，29（1）：87 88.

[4]付春華，于瑩，趙淑燕，等.PICC管的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，7：606-608.

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編輯/王敏