原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)

摘要：目的 分析原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）患者甲狀腺彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)變化，探討依據(jù)彩色多普勒超聲血流顯像診斷原發(fā)性甲亢的方法。方法 選取41例確診甲亢的患者（甲亢組）和30例正常人（對(duì)照組）為研究對(duì)象，分別用彩色多普勒超聲顯像觀察甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲變化，用彩色多普勒血流顯像測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最大血流速度（Vmax）、助力指數(shù)（RI）和心率（HR），對(duì)比觀察兩組甲狀腺內(nèi)部血流分布狀態(tài)。結(jié)果 甲亢組甲狀腺顯示密集均勻型和粗糙不均勻型回聲，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax（121.6±24.8）cm/s，HR（102.8±17.5）次/min，與正常甲狀腺Vmax（25.4±4.27）cm/s，HR（74.5±9.32）次/min相比有顯著差異（P<0.01），助力指數(shù)有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，可以顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部血流分布狀態(tài)及回聲變化，對(duì)臨床診斷原發(fā)性甲亢有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；彩色多普勒超聲；血流顯像；診斷

原發(fā)性甲亢是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，甲亢的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。臨床診斷甲亢多從病史、臨床癥狀、體征以及甲狀腺功能等方面綜合考慮。本院于1996年開(kāi)始應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)觀察甲亢患者的甲狀腺大小、形態(tài)及血流顯像情況，作為診斷及治療甲亢的參考。本文選取41例甲亢患者和30例正常人，分別對(duì)兩組對(duì)象的甲狀腺進(jìn)行二維及彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，對(duì)比甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)，旨在為臨床診斷甲亢提供科學(xué)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取經(jīng)臨床診斷及甲狀腺功能檢查確診的41例甲亢患者為研究對(duì)象，其中女32例，男9例，年齡12～55歲，平均（35.5±4.37）歲。選取30例正常人為對(duì)照組，女18例，男12例，年齡15～50歲，平均年齡（32.4±5.62）歲。對(duì)比兩組性別構(gòu)成、年齡層次等一般資料，差異無(wú)顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲顯像儀分別觀察兩組甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲變化，常規(guī)檢查顯示甲狀腺二維圖像，觀察其回聲強(qiáng)度、分部情況、有無(wú)結(jié)節(jié)等，測(cè)量前后徑、上下徑和左右徑。在彩色多普勒血流顯像的引導(dǎo)下，顯示并測(cè)量、記錄甲狀腺上動(dòng)脈多普勒血流頻譜。觀察甲狀腺彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查結(jié)果，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算并生成各血流參數(shù)。對(duì)比甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)。使用的儀器為PHILIPSSD-800彩色多普勒血流顯像儀，采用頻率為7.5 MHz的探頭掃描。

1.3觀察指標(biāo) 觀察甲狀腺大小、形態(tài)及甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)，包括甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最大的血流速度（Vmax）、助力指數(shù)（RI）和心率（HR）。

1.4甲亢診斷依據(jù) ①臨床有高代謝癥候群；②T3、T4升高，促甲狀腺素（TSH）減低，并排除下丘腦或垂體病變的繼發(fā)性甲亢。本文采用的指標(biāo)為甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最大的血流速度（Vmax）、助力指數(shù)（RI）和心率（HR）等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀腺超聲回聲比較 對(duì)照組甲狀腺大小正常，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，包膜光滑清晰；腺體內(nèi)部未均勻分部細(xì)小中等強(qiáng)度的點(diǎn)狀回聲。甲亢組腺體增大，包膜欠清晰；腺體內(nèi)部回聲比較密集，回聲強(qiáng)度降低，分部均勻，或回聲較強(qiáng)，分部不均勻。甲亢組甲狀腺體積增大，與正常人相比有顯著性差異（P<0.01）。兩組甲狀腺左葉側(cè)葉前后徑、左右徑、上下徑測(cè)值，見(jiàn)表1。

2.2兩組甲狀腺超聲多普勒檢查血流分布比較 甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈峰值血流速度、頻譜頻率與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.01）。甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈血流測(cè)值與正常甲狀腺上動(dòng)脈比較，阻力指數(shù)有明顯的差異（P<0.05）。兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流速度測(cè)值，見(jiàn)表2。

3討論

原發(fā)性甲亢的病因復(fù)雜，長(zhǎng)期精神緊張、壓力過(guò)大及某些突發(fā)性變故都可引發(fā)甲亢。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性甲亢是患者自身免疫系統(tǒng)缺陷性疾病。甲亢患者體內(nèi)免疫監(jiān)控功能障礙，無(wú)法抑制T淋巴細(xì)胞，使T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性活躍，與正常的甲狀腺組織發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮呈高柱狀增生肥大；參與B淋巴細(xì)胞作用，使機(jī)體產(chǎn)生TSH受體的抗體，激活并增高腺苷酸環(huán)化酶（CAMP），作用于甲狀腺的細(xì)胞膜，使甲狀腺上皮細(xì)胞反應(yīng)性增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，引起甲狀腺體積增大。增大的同時(shí)伴隨著腺體內(nèi)血管增生、血液供應(yīng)增多，間質(zhì)血管充血。在抗體的作用下，甲狀腺血管擴(kuò)張，血流加速、血流量增加，甲狀腺上動(dòng)脈舒張期血流速度明顯增高，使甲狀腺功能增強(qiáng)，患者表現(xiàn)高代謝狀態(tài)[1]。甲亢患者經(jīng)藥物治療后，甲狀腺體積會(huì)明顯縮小，甲狀腺上動(dòng)脈血流速度及頻率會(huì)明顯降低[2]，彩色血流分布也會(huì)較前減少。

大量超聲顯像結(jié)果顯示，正常人甲狀腺腺體大小正常，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，包膜光滑清晰；腺體內(nèi)部未均勻分部細(xì)小中等強(qiáng)度的點(diǎn)狀回聲。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)腺體增大，包膜欠清晰；腺體內(nèi)部回聲比較密集，回聲強(qiáng)度降低，分部均勻，或回聲較強(qiáng)，分部不均勻。正常甲狀腺腺體內(nèi)部有少量散在的點(diǎn)狀彩色血流[3]，甲狀腺上動(dòng)脈血流速度低；甲亢時(shí)腺體內(nèi)顯示彩色血流彌漫性增多，血流束多較粗，呈\"火海\"征，甲狀腺上動(dòng)脈血流速度明顯增快。

本研究中，甲亢組甲狀腺體積明顯增大，甲狀腺上動(dòng)脈峰值血流速度、頻譜頻率明顯較快，阻力指數(shù)有明顯的差異，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.01）。獲得的資料與病理變化相符合，與劉鵬鷹等[4]（1998）文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠定量分析甲狀腺二維超聲圖像和甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，具有重要的診斷價(jià)值，是診斷甲亢可靠而又簡(jiǎn)捷的方法。但臨床在診斷過(guò)程中應(yīng)綜合考慮患者的臨床癥狀、體征、心率，甲狀腺功能測(cè)定及治療過(guò)程等。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛耀明.甲狀腺疾病的診斷與治療[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：168-169.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：378-379.

[3]樂(lè)桂蓉，黎春雷，朱明華，等.甲狀腺功能減退的彩色多普勒超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5（5）：219

[4]劉鵬鷹，楊秋紅，張家庭，等.彩色多普勒超聲檢測(cè)Cravess病患者甲狀腺動(dòng)脈血流的變化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)超聲雜志，1998，17（9）：15.編輯/張燕