妊娠期卵巢囊腫患者的治療體會

摘要：目的 總結(jié)分析妊娠合并卵巢囊腫患者的診斷及治療。方法 選取2009年2月～2011年2月在我科就診的40例妊娠合并卵巢囊腫患者為研究對象，總結(jié)治療方法，分析分娩結(jié)局。結(jié)果 40例妊娠合并卵巢囊腫患者剖宮產(chǎn)率70.00%，卵巢囊腫手術(shù)率82.5%，胎兒存活率95.00%。結(jié)論 孕期應加強產(chǎn)前超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期卵巢囊腫；對妊娠期卵巢囊腫患者給予正確的治療和處理，可提高母嬰安全，有較好的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：妊娠期；卵巢囊腫；合并；治療

卵巢囊腫是臨床婦產(chǎn)科常見良性腫瘤，發(fā)病率較高，多見于生育年齡婦女。其發(fā)病多與生育期女性卵巢功能旺盛有關(guān)。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大及生育年齡的推遲，妊娠期合并卵巢囊腫的發(fā)病率呈增高趨勢。本院于2009年2月～2011年2月，收治妊娠合并卵巢囊腫患者40例，現(xiàn)就患者治療情況作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年2月～2011年2月，本院收治的40例妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)彩超檢查、手術(shù)治療和病理檢查確診[1]。入選患者年齡21～39歲，平均（29.1±0.24）歲；單側(cè)療程囊腫39例，雙側(cè)卵巢囊腫3例；手術(shù)切除后經(jīng)病理檢查診斷33例，7例患者在產(chǎn)前檢查中經(jīng)超聲檢查確診，行保守治療。病理分型成熟畸胎瘤16例、巧克力囊腫11例、黃體囊腫9例、系膜囊腫3例、卵巢漿液性囊腺癌1例。

1.2方法

1.2.1卵巢囊腫剝除術(shù) 21例妊娠期合并卵巢囊腫患者平時無癥狀，在剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)合并卵巢囊腫，即行卵巢囊腫剝除術(shù)；7例于產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，因無臨床癥狀和體征，觀察至妊娠足月，在有剖宮產(chǎn)指征的情況下，行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行卵巢囊腫剝除術(shù)；4例患者妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，立即開腹行一側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后給予黃體酮肌肉注射，靜脈滴注硫酸鎂抑制宮 縮[2]，使孕期延長，提高胎兒成熟度；1例孕婦在孕16～20 w時，經(jīng)彩色超聲顯像檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢短期內(nèi)體積增大約6 cm×7 cm，考慮惡變可能，征得患者家屬同意，行探查術(shù)，術(shù)中見卵巢包膜完整無破潰，局部無感染，對側(cè)卵巢未見異常。術(shù)后將切下來的組織送病檢檢查，病檢結(jié)果為卵巢漿液性囊腺癌，告之家屬后立即安排再次進腹手術(shù)，將子宮、雙側(cè)附件及周圍大網(wǎng)膜清掃，術(shù)后給予化療。

1.2.2保守治療 7例妊娠期孕婦與產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，妊娠期無異常反應，給予密切觀察，加強產(chǎn)檢次數(shù)；足月分娩過程中產(chǎn)程進展順利，無剖宮產(chǎn)指針，無卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)跡象，均順利完成分娩，母嬰平安。

1.3觀察指標 觀察卵巢囊腫體積變化、蒂扭轉(zhuǎn)情況、產(chǎn)程進展及母嬰結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

40例妊娠合并卵巢囊腫患者中，21例卵巢囊腫于剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，同時行卵巢囊腫剝除術(shù)，母嬰平安；4例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者立即行一側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后1例保胎失敗，另3例均妊娠至足月分娩，新生兒情況良好；7例妊娠期無異常反應，觀察至足月分娩，產(chǎn)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指針，行剖宮產(chǎn)術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)，母兒健康；1例孕中期超聲檢查顯示卵巢囊腫異常增大，病檢后結(jié)果為卵巢漿液性囊腺癌，與病檢結(jié)果后行子宮、卵巢及周圍大網(wǎng)膜清掃切除術(shù)手，術(shù)后經(jīng)化療存活期已達3年，仍接受隨訪。7例患者妊娠期無反應，產(chǎn)程進展順利，足月分娩，母嬰情況均良好。

3討論

大量文獻報道妊娠合并卵巢囊腫的案例，以妊娠期合并成熟畸胎瘤最多見。該病發(fā)生率較高，絕大多數(shù)為良性腫瘤，妊娠合并惡性卵巢腫瘤發(fā)病率較低。妊娠期孕婦體內(nèi)新陳代謝加快，內(nèi)分泌功能旺盛，卵巢功能活躍，可使卵巢囊內(nèi)容物增加、卵巢囊腫體積迅速增大[3]。孕中晚期胎兒長大，子宮體積也隨之增大，和卵巢囊腫擠占地盤，當突發(fā)外力作用時，卵巢囊腫極易發(fā)生破裂或出現(xiàn)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白，大汗淋漓，可引發(fā)疼痛性休克，如若不及時處理，將危及母子的安全。因此，對妊娠期卵巢囊腫患者要定期產(chǎn)檢，嚴密觀察，及時處理，預防囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)帶來的危害。妊娠合并卵巢囊腫大多屬于良性腫瘤，如患者無其他并發(fā)癥，可保守治療，等待足月妊娠。產(chǎn)程中有剖宮產(chǎn)指針時，行剖宮產(chǎn)術(shù)并卵巢囊腫剝除術(shù)[4]。如果孕期囊腫短時間內(nèi)異常增大，孕婦出現(xiàn)高代謝癥狀，應立即手術(shù)并送病理檢查，早期發(fā)現(xiàn)并治療卵巢惡性腫瘤。

目前臨床主要通過超聲檢查診斷卵巢囊腫，孕前及孕早期大多卵巢囊腫患者無癥狀，B超檢查時未關(guān)注附件情況，有的患者囊腫較小，位置較偏，超聲顯像下囊腫不易看到，及至剖宮產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)。臨床對妊娠期孕婦行超聲檢查時，應有目的地檢查雙側(cè)附件，以早期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。

本研究中，剖宮產(chǎn)率70.00%，胎兒存活率95.00%，說明對妊娠合并卵巢囊腫患者實施積極有效的治療可降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩結(jié)局，保證母嬰健康，有極高的臨床價值。因此應加強育齡期婦女孕期、產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢囊腫，正確處理妊娠和卵巢囊腫間的相互影響，盡可能減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)及降低剖宮產(chǎn)率，同時盡可能保留部分卵巢功能，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]劉永珍，羅儀，宋鑫.妊娠合并卵巢囊腫的診治[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（3）：50-51.

[3]周秀蘭.妊娠合并卵巢囊腫診治要點[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2004，17（6）：513-514.

[4]王洪波，劉清娥，王莉英.妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（6）：511-512.

編輯/張燕