前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位療效分析

摘要：目的 探討早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位的臨床效果。方法 選取2007年6月～2012年6月，本院骨科收治的52例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者為研究對象，實施頸椎前路減壓、自體骨植骨椎體間融合及帶鎖鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 全部患者術(shù)后復查頸椎X線片顯示頸椎序列、曲度及椎體高度恢復正常，植骨融合，內(nèi)固定器無松動、斷裂；術(shù)后脊髓神經(jīng)功能改善1～2級。結(jié)論 早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療下頸椎骨折脫位，可徹底減壓，使頸椎排列恢復正常，維持頸椎的穩(wěn)定和重建，明顯改善脊髓的功能狀況；還可避免因發(fā)生并發(fā)癥而錯過手術(shù)時機，是治療下頸椎骨折脫位的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：前路減壓；植骨融合；鈦板內(nèi)固定；下頸椎骨折脫位；療效

隨著交通的提速，交通工具的普及，以及高空作業(yè)、蹦極等體育運動的興起，下頸椎骨折脫位的發(fā)生率呈增高趨勢。下頸椎骨折脫位多見于青壯年，在頸椎損傷中較為常見。下頸椎是指C3～C7，發(fā)生骨折或脫位時，脊椎骨排列出現(xiàn)異常，脊髓常發(fā)生不同程度的損傷，可引起高位截癱，病殘率非常高，甚至危及生命[1]。目前多數(shù)學者主張手術(shù)治療，目前下頸椎骨折脫位手術(shù)方式有前路手術(shù)、后路手術(shù)或前后路聯(lián)合手術(shù)[2]，我院自2007年6月～2012年6月采用前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年6月～2012年6月，本院收治的52例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料。入院后所有病例均行X線片檢查，并經(jīng)CT或MRI確診，充分了解患者頸椎椎體、椎間盤損傷情況及脊髓有無受壓。入選患者男35例，女17例。年齡18～67歲，平均（35.7±2.41）歲。受傷原因：高處墜落傷19例；車禍傷28例，重物砸傷15例。骨折類型壓縮性骨折28例，損傷節(jié)段椎間盤破裂或突出14例，爆裂性骨折10例。脊髓功能分級A級4例，B級12例，C級26例，D級8例，E級2例。受傷后至手術(shù)時間4 h～7 d，平均（5.2±0.14）d。

1.2方法

1.2.1入院后除了12例急診手術(shù)外，其他患者即行顱骨牽引，一般牽引復位重量為體重8%～10%，維持2.0～5.0 Kg，合并有小關(guān)節(jié)交鎖者可行漸進性大重量屈曲位牽引，同時嚴密觀察生命征及截癱平面，隨時攝床旁頸椎正側(cè)位X線片了解復位情況，復位后改行水平位維持牽引，檢查完備和病情平穩(wěn)后即盡早手術(shù)治療，每天行氣管推移訓練。

1.2.2傷后8 h內(nèi)入院者給予常規(guī)大劑量甲基強的松龍沖擊治療，檢查完善、病情平穩(wěn)后盡早手術(shù)治療。患者取仰臥位，全麻插管麻醉成功后頸肩部稍墊高，頭部放置頭圈固定，手術(shù)選取以損傷椎體為中心頸右側(cè)橫切口，分開頸闊肌，縱行切開頸深筋膜的淺層，切開頸動脈鞘內(nèi)側(cè)包繞肩甲舌骨肌的頸深筋膜深層將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘拉向外側(cè)，將氣管食管和甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，鈍性分離抵達椎體及椎間盤前部，剪開椎前筋膜，用定位針頭穿刺后于C臂機下定位確定骨折椎體，充分顯露上下位椎體，并植入撐開螺釘，置入Caspar牽開器，適當調(diào)節(jié)張力，使得脫位椎體之椎間隙略張開，根據(jù)損傷情況將脫位或骨折椎體的椎間盤切除或傷椎次全切除，以兩側(cè)頸長肌內(nèi)緣為界，避免損傷椎動脈，再次調(diào)節(jié)牽開器張力，并行C臂X線透視確認，經(jīng)過術(shù)前顱骨牽引脫位及利用撐開器撐開撬撥椎體復位脫位椎體已獲得理想復位，清除脊髓前方的壓迫物（骨片＼椎間盤和血腫），刮除相鄰兩椎體的終板軟骨，形成一植骨槽，在牽開器維持狀態(tài)量取椎間寬度，取合適鈦籠內(nèi)填入自體骨（取自髂骨或頸椎椎體）或同種異體骨后植于骨槽內(nèi)，安放頸椎前路鎖定鈦板（艾迪爾公司），術(shù)中C臂機透視確認滿意后沖洗切口，傷口內(nèi)放置引流管，關(guān)閉切口[3]。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染，給予脫水藥物、激素消除水腫。觀察切口引流的顏色和量，術(shù)后2 d將引流管拔除；鼓勵患者早期活動，術(shù)后7 d可戴頸托下床活動；觀察神經(jīng)功能恢復情況。

1.3術(shù)后隨訪 術(shù)后進行3～36個月的隨訪。囑患者用頸托固定3個月；定期拍攝頸椎正側(cè)X線片，以觀察植骨融合及內(nèi)固定穩(wěn)定情況。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用n%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察 本組52例患者均得到有效隨訪。52例患者手術(shù)中無頸部大血管、氣管及食道意外損傷；手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，8例患者發(fā)生咽喉疼痛，為術(shù)中股骨肌肉牽拉損傷，局部含服潤喉片緩解；患者X線片復查顯示，頸椎脫位復位滿意，頸椎椎間排列正常，生理曲度恢復，頸椎穩(wěn)定性滿意；術(shù)后3～6個月植骨塊均獲得骨性融合，沒有發(fā)生骨不連及假關(guān)節(jié)；52例患者中未見鈦板螺釘松動、斷裂或移位。

2.2脊髓功能恢復情況 統(tǒng)計結(jié)果顯示，根據(jù)Frankel分級評定標準[4]，52例患者手術(shù)后脊髓功能分級為A級4例，B級2例，C級6例，D級22例，E級18例，較治療前的A級4，B級22，C級16，D級4，E級2有明顯進步，平均改善1～2級。手術(shù)前后分級比較差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

3討論

頸椎外傷是創(chuàng)傷后常見的損傷類型，其中以下頸椎外傷（C3～C7）受累為主，通常伴有神經(jīng)功能損傷，其受傷機制多為暴力所致，導致患者頸椎骨折、脫位、失穩(wěn)，引起椎間盤損傷，患者表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，手足麻木、肌無力、跛行，甚至高位截癱，嚴重危害患者的健康和生命安全。目前醫(yī)學界主張早期采取積極的手術(shù)治療，以恢復頸椎的正常序列，重建頸椎的穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫癥 狀[5]。

頸椎損傷后3～7 d內(nèi)，機體應激反應強烈，屬于頸椎手術(shù)的危險期，手術(shù)的并發(fā)癥和病死率高[3]。因此手術(shù)最佳時間為傷后3 d內(nèi)，或傷后7 d手術(shù)。早期手術(shù)可達到有效的解剖復位，重建脊柱穩(wěn)定性，減少繼發(fā)性脊髓損傷，保存脊髓神經(jīng)功能；早期徹底減壓，可促進頸髓神經(jīng)功能的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者康復。

本研究中，所有患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，頸椎生理曲度恢復，穩(wěn)定性滿意，植骨塊均獲得骨性融合，脊髓功能平均Frankel評分提高1～2級。

綜上所述，早期前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位，可恢復頸椎的正常序列結(jié)構(gòu)，解除脊髓壓迫癥狀，最大限度保護受傷脊髓功能，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]楊物鵬，付萬有，閆占明，等.嚴重下頸椎骨折脫位的前路手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（1）：43-44.

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編輯/張燕