腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院治療的老年急性膽囊炎患者92例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及膽瘺、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年膽囊炎療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腔鏡膽囊切除術(shù)；老年；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于普外科較為常見(jiàn)的疾病之一，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，目前我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，而伴隨生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年患者發(fā)生急性膽囊炎的幾率也隨之上升[1]。老年急性膽囊炎患者由于年齡偏大，因此病情較重，一旦治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的后果，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)影響[2]。我院采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～10月在我科治療的老年急性膽囊炎患者92作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。其中觀察組男性患者27例，女性患者19例，年齡66～89歲，平均年齡（73.18±4.05）歲；對(duì)照組男性患者26例，女性患者20例，年齡65～88歲，平均年齡（72.84±4.13）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見(jiàn)右上腹部的持續(xù)疼痛，呈陣發(fā)性加重，可出現(xiàn)向右肩部放射，可伴有發(fā)熱和輕度的皮膚鞏膜黃染，查體可見(jiàn)膽囊區(qū)的腹肌緊張、壓痛和反跳痛，墨菲氏征陽(yáng)性，B超提示膽囊炎[3]。

1.3方法 對(duì)照組：患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，氣管插管全麻滿(mǎn)意后患者取平臥，消毒后在臍下橫切口1cm部位將腹壁提起，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔建立人工氣腹，在顯示屏下進(jìn)行定位于劍突下偏向右1cm切口穿刺至腹腔，維持腹腔的壓力，同時(shí)在右側(cè)肋緣的鎖骨中線下方0.5cm處穿刺進(jìn)入腹腔，將腹腔的積液清除后分離粘連，對(duì)膽囊腫大患者進(jìn)行減壓并抽吸膽汁，由一人完成膽囊暴露和切除，檢查好手術(shù)視野并放置引流管，排除氣體，拔除穿刺套管并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及膽瘺、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后指標(biāo)情況 見(jiàn)表1。

注：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=6.0243、13.2386、11.0750、8.3509，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表2。

注：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，χ2 =5.3919，★P=0.0202<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性膽囊炎發(fā)病急驟，一般是由膽囊結(jié)石或者膽囊息肉所引發(fā)，表現(xiàn)出局部的炎癥較重、膽囊壁發(fā)生水腫以及和周?chē)慕M織發(fā)生粘連等情況。老年患者由于合并的基礎(chǔ)疾病較多，且出現(xiàn)了臟器功能的衰退，因此其膽囊化膿、壞疽和穿孔的幾率較高，病程進(jìn)展很快，因此臨床上采取保守治療常效果一般[3，4]。

我院選擇腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎，該手術(shù)方案具有患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)較快、對(duì)機(jī)體損傷較小等特點(diǎn)。但是在手術(shù)過(guò)程中也需要注意以下幾點(diǎn)：①氣腹的壓力可以影響氣道壓力，因此要盡可能減少氣腹壓力，防止引發(fā)老年人心腦血管疾病發(fā)生。②由于膽囊的周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生粘連，因此手術(shù)過(guò)程松解粘連時(shí)動(dòng)作要輕柔，遵循寧傷膽囊不傷膽管的原則，先進(jìn)行膽囊后三角解剖，然后行膽囊前三角，盡可能將膽囊動(dòng)脈與膽囊頸部暴露，使用分離鉗和吸引器頭進(jìn)行分離[5，6]。③對(duì)于有膽囊腫大或者膽管結(jié)石嵌頓的患者，要在近膽囊壺腹的部位進(jìn)行戳孔減壓使用膽囊鉗用減壓孔抓取膽囊并進(jìn)行提拉，顯露出膽囊三角，嵌頓的結(jié)石要將其趕入膽囊或者膽囊管的近壺腹部位并且切開(kāi)取石，有助于膽囊管的顯露與夾閉。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及膽瘺、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年膽囊炎療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜