淺析52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 淺析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 分析我院2003年6月～2011年5月，52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救（洗胃、催吐、吸氧、靜脈滴注解磷定等方法）和相應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果 在本次病例中經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，共有49例患者治愈出院、1例患者經(jīng)搶救治療無效死亡、2例患者自動(dòng)出院；搶救成功率為95.73%。結(jié)論 及時(shí)有效的急救治療和護(hù)理可有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈率。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）[1]。本文對(duì)52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患這的急救與護(hù)理分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2003年6月～2011年5月，52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為分析討論對(duì)象，所有患者均為急診送入院。52例患者中男性20例、女性32例；年齡17～65歲，平均年齡（34.2±5.3）歲；平均以19～41歲年齡段為最多。本組所有患者均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的途徑

1.2.1從口進(jìn)入 誤服或主動(dòng)口服（輕生者）。

1.2.2從皮膚及黏膜進(jìn)入 多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)。

1.2.3從呼吸道進(jìn)入 空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。

2急救方法與護(hù)理方法

2.1現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理 盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。

2.2洗胃、灌腸 口服中毒的患者立即予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，洗胃液溫度32℃～38℃，對(duì)于服毒時(shí)間過長(zhǎng)者可在徹底洗胃后注入活性炭。迅速建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.3密切觀察 監(jiān)測(cè)患者的膽堿脂酶活性變化情況（1次/2 h），給予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察患者的生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率及節(jié)律和深淺度、脈搏、心律、心率、血壓及血氧飽和度等變化；嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肌張力的變化；同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及記錄[2]。并配合以必要的支持療法，保持水電解質(zhì)的平衡，積極治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病，或采取透析療法。

2.4保持患者呼吸道通暢對(duì)中毒患者應(yīng)以維持呼吸功能最為重要，尤其注意清除呼吸道分泌物，若分泌物黏稠不易吸出時(shí)，及時(shí)采取急救措施，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，若呼吸困難時(shí)給予氧氣吸人，呼吸微弱或停止時(shí)，立即加壓吸氧，直至呼吸恢復(fù)為止。

2.5血液凈化 治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。

2.6心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋病情及疾病，力爭(zhēng)建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。有機(jī)磷中毒患者必然會(huì)有各種不同的心理障礙，有可能出現(xiàn)情緒低落或出現(xiàn)過激、暴力等行為，所以做好患者及家屬的心理護(hù)理工作也是十分重要的。對(duì)誤服農(nóng)藥的患者應(yīng)做好宣教工作。對(duì)神志清晰的口服農(nóng)藥自殺患者，應(yīng)通過各種方法與患者進(jìn)行溝通與心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立重新開始新生活的信心及克服困難的勇氣。使患者積極配合醫(yī)生的治療，提高治愈率。

3結(jié)果

在本次病例中經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，共有49例患者治愈出院、1例患者經(jīng)搶救治療無效死亡、2例患者自動(dòng)出院；搶救成功率為95.73%。

4討論

急性有機(jī)磷中毒患者搶救過程中，護(hù)理人員必須密切觀察患者病情的變化、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，積極配合醫(yī)師調(diào)整用藥時(shí)間及劑量[4]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需及時(shí)有效的搶救，嚴(yán)密的觀察病情，同時(shí)有效的護(hù)理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]戎燕燕.68例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（8）：101-102.

[2]盧月香.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例患者臨床急救護(hù)理與觀察體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：42.

[3]韓秀娟，滕洋，張新華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒I73例急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，11（11）：54.

[4]李雪芹.關(guān)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：155.

編輯/張燕