探討臨床路徑在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用

摘要：文章對(duì)臨床路徑作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用情況進(jìn)行了探討，分析臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；輔助生殖技術(shù)；應(yīng)用

臨床路徑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的改變而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，是在臨床醫(yī)療服務(wù)中用來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一組成員共同制定的一種有嚴(yán)格的工作順序、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照護(hù)模式 。它讓服務(wù)對(duì)象從就診到康復(fù)都依此模式接受照護(hù)，其具體內(nèi)容包括預(yù)期目標(biāo)、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)、患者與家屬的教育、用藥、檢查等80年代中期首先在美國(guó)推行，其后在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到廣泛推廣和使用，并逐漸受到重視。輔助生殖技術(shù)是一嶄新學(xué)科，自20世紀(jì)80年代第一例試管嬰兒的出生，該技術(shù)呈現(xiàn)出極大的生機(jī)和活力。近年來(lái)，由于醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)，老百姓看病難、看病貴問(wèn)題突顯，許多患者面對(duì)就診的高額費(fèi)用望而怯步。目前，如何在我國(guó)醫(yī)療體制改革的整體背景下妥善解決現(xiàn)實(shí)的難題是醫(yī)療管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床路徑的推廣可以有效地緩解這一情況，開(kāi)發(fā)輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域臨床路徑的實(shí)施，制定針對(duì)該人群有嚴(yán)格工作順序和時(shí)間的照護(hù)計(jì)劃，從而避免資源浪費(fèi)和治療時(shí)期延遲，這實(shí)為一項(xiàng)新舉措[1]。我們制定相應(yīng)的臨床路徑實(shí)施計(jì)劃，現(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)道如下。

1 輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域臨床路徑的制定

1.1建立臨床路徑實(shí)施小組 該小組由行政、醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室等相關(guān)人員組成，針對(duì)本中心特長(zhǎng)以及對(duì)財(cái)務(wù)和質(zhì)量保證等影響因素上，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)。

1.2設(shè)計(jì)不孕不育治療臨床路徑 由臨床路徑實(shí)施小組進(jìn)行調(diào)查研究，收集相關(guān)材料，根據(jù)不孕不育癥的特點(diǎn)，初診后根據(jù)男方因素、女方因素等制定最佳標(biāo)準(zhǔn)化治療流程。

1.3教育、培訓(xùn)相關(guān)人員，以本中心主任和護(hù)士長(zhǎng)為正副組長(zhǎng)，成立以臨床、實(shí)驗(yàn)室和護(hù)理組為主的團(tuán)隊(duì)。

1.4可行性分析與實(shí)施 不孕不育夫婦情況盡管各異，但相對(duì)于其他病種來(lái)說(shuō)，變易較小，治療和護(hù)理有一定模式可循，易于管理和實(shí)施。所有程序的開(kāi)發(fā)論證都是各方專(zhuān)家反復(fù)思考論證，從患者利益出發(fā)不斷自問(wèn)\"患者方便嗎？'' 而設(shè)計(jì)的。

1.5評(píng)價(jià)與宣傳 收集匯總數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。每季度進(jìn)行階段性總結(jié)，不斷改進(jìn)工作。向社會(huì)宣傳這一模式，提高杜會(huì)對(duì)生殖領(lǐng)域臨床路徑的認(rèn)知。

2 生殖醫(yī)學(xué)中心臨床路徑具體實(shí)施

2.1\"窗口\"效應(yīng) 接診工作是非常重要的工作，是患者認(rèn)識(shí)一個(gè)生殖醫(yī)學(xué)中心的 \"窗口\"，\"最初印象\"這種心理因素有可能成為一種心理暗示，決定患者是否繼續(xù)治療，并影響其治療的全過(guò)程。首先我們制定通俗易懂的就診須知手冊(cè)和一系列治療程序手冊(cè)，并通過(guò)各種渠道向患者普及生殖生理知識(shí)，告知初診時(shí)間，女方初診安排在月經(jīng)周期第3d較為合適，男方初診在禁欲3～5d較為合適，就診要帶齊以往的醫(yī)療文件等。來(lái)我中心就診患者男女雙方分別進(jìn)行必要檢查，尋找不孕不育的原因，根據(jù)檢查結(jié)果確定下一步治療方案，制成\"套餐，形式，編號(hào)記錄如：宮腔內(nèi)人工授精、體外授精一胚胎移植、單精子卵子胞漿內(nèi)注射以及種植前診斷等，以便今后的治療嚴(yán)格按照此程序進(jìn)行。

2.2分工與實(shí)施 臨床方面由 3名醫(yī)生、4名護(hù)士組成 ，分別負(fù)責(zé)接診、B超監(jiān)測(cè)和穿刺取卵等工作，護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)診、處理醫(yī)囑、記錄和咨詢(xún)。護(hù)理組負(fù)責(zé) B超的各種醫(yī)療文書(shū)記錄和處理醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備等臺(tái)下巡回，一名特定護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室工作：上臺(tái)配合醫(yī)生接管、傳遞卵泡液等。

2.3實(shí)施輔助生殖臨床路徑的意義 通過(guò)上述做法的實(shí)施，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚В孩僖?guī)范了服務(wù)流程、強(qiáng)化了服務(wù)質(zhì)量，將不孕不育診療標(biāo)準(zhǔn)化，抵制行業(yè)內(nèi)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，增加了門(mén)診量，使非法行醫(yī)問(wèn)題得到遏止；②使患者更好地了解治療程序、時(shí)間和費(fèi)用，使患者心中有數(shù)，達(dá)到醫(yī)生護(hù)士間、醫(yī)生患者間最有效的溝通，最大限度減少醫(yī)療糾紛；③探尋最佳的成本效益比，提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的滿意度。

3 討論

臨床路徑在國(guó)際范圍內(nèi)風(fēng)行20多年之后，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展 ，在國(guó)際的大變革中迅速成長(zhǎng)起來(lái)了。目前，臨床路徑作為一種新的醫(yī)療照護(hù)模式已日漸普及，并已展現(xiàn)出確定無(wú)疑的前景[2]。

生殖醫(yī)學(xué)中心服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和費(fèi)用是患者最關(guān)心的問(wèn)題，也是選擇就診醫(yī)院的主要依據(jù)。對(duì)于各個(gè)生殖中心來(lái)說(shuō)都非常有興趣通過(guò)各種渠道向社會(huì)提供關(guān)于本中心的相關(guān)信息，比如通過(guò)電視、報(bào)紙、廣播和互聯(lián)網(wǎng)等。在英 國(guó)，人類(lèi)生 殖與胚 胎協(xié)會(huì)主要是向人們提供一些免費(fèi)的輔助生殖的小冊(cè)子。國(guó)際上許多生殖醫(yī)學(xué)中心都在探尋發(fā)展改革之路，臨床路徑的實(shí)施就是從患者的利益出發(fā)，倡導(dǎo) \"以人為本\"的服務(wù)理念，為不孕不育夫婦設(shè)計(jì)一個(gè)\"最佳方案\"，有利于患者縮短療程，降低開(kāi)支，使患者的滿意度得到提高，有利于生殖醫(yī)學(xué)中心的不斷發(fā)展。

作為一種先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)模式，臨床路徑具有規(guī)范診療行為、理順醫(yī)療護(hù)理程序、減少重復(fù)勞動(dòng)、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、縮短診療時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療成本、減少患者費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，并通過(guò) \"以最低廉的收費(fèi)讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)\"使患者滿意度上升，有效地改普醫(yī)患關(guān)系，塑造了 \"白衣天使\"的良好形象，為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑管理手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1.

[2]陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23 （7）：17-19.

編輯/哈濤