全麻在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析

摘要：目的 探討全麻在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 小兒闌尾炎60例根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各30例，治療組采用腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，選擇氣管內(nèi)插管、靜脈全身麻醉。對照組采用開腹闌尾切除術(shù)，選擇硬膜外麻醉。結(jié)果 所有患兒成功完成手術(shù)，治療組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 全麻在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用能促進(jìn)小兒的康復(fù)，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全麻；腹腔鏡；小兒；闌尾切除術(shù)

闌尾炎是臨床上最為常見的急腹癥，在小兒中的發(fā)病率比較高，需要急診進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)采用的硬膜外麻醉效果也一直不太好[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)餓到了廣泛應(yīng)用，明顯降低了該手術(shù)的并發(fā)癥，也比較微創(chuàng)，在麻醉中多采用全麻[4-6]。本文具體探討了全麻在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年2月選擇我院收治的小兒闌尾炎60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前根據(jù)病史、外科查體與檢驗(yàn)診斷為急慢性闌尾炎；闌尾充血水腫，增粗，直徑>0.8 cm；既往無腹部手術(shù)史；排除其他臟器疾患者；患者知情同意。其中男33例，女27例；年齡3～8歲，平均年齡（4.56±0.89）歲；病理分型：急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎4例，慢性闌尾炎6例。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡與病理分型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 采用腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，氣管內(nèi)插管、靜脈全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡后了解有無其他病變，對膿液先吸引沖洗干凈，分離大網(wǎng)膜與闌尾的粘連。將闌尾頭端提起，分離鉗在闌尾系膜根部無血管區(qū)戳小孔，電切闌尾系膜血管，斷扎闌尾系膜[7]。輕夾闌尾根部，用鈦夾夾閉，用電灼器切斷闌尾，由主操作孔取出闌尾。

1.2.2對照組 采用開腹闌尾切除術(shù)，硬膜外麻醉，常規(guī)按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為樣本t檢驗(yàn)與χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)對比 經(jīng)過觀察，所有患兒成功完成手術(shù)，治療組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥對比 治療組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組出現(xiàn)切口感染3例，腹腔感染1例，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。

3討論

闌尾炎是普通外科的多發(fā)病，常發(fā)病，多發(fā)生于小兒。其一般診斷不難，但其中慢性闌尾炎因臨床癥狀表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致診斷比較困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[8]。其切口小，符合美學(xué)要求，不需擴(kuò)大手術(shù)切口，更顯微創(chuàng)特性[9]。同時(shí)其術(shù)后恢復(fù)快，對胃腸道干擾少。本文所有患兒成功完成手術(shù)，治療組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

切口感染是闌尾切除術(shù)出現(xiàn)最多的并發(fā)癥，主要因?yàn)楦腥镜年@尾污染切口所致，近年來，肥胖患者越來越多，切口感染及脂肪液化率有上升趨勢。而腹腔鏡手術(shù)的傷口小，相對的減少與闌尾的接觸面積，從而減少感染的幾率[10]。同時(shí)最大限度的避免了傷口被膿液污染的機(jī)會(huì)，降低的腹腔感染的幾率[11]。本文治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。

總之，全麻在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用能促進(jìn)小兒的康復(fù)，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧