航空性中耳炎的病因及防治策略

摘要：航空性中耳炎是飛行活動(dòng)中的常見病，對(duì)飛行影響較大，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數(shù)的比例較高。為了更好地為空勤人員做好衛(wèi)勤保障，筆者就航空性中耳炎的病因及防治對(duì)策進(jìn)行以下探討。

關(guān)鍵詞：航空性中耳炎；病因；防治

在飛機(jī)升降過程中，如果人體中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會(huì)產(chǎn)生各種癥候群，統(tǒng)稱為氣壓損傷，傷及中耳腔的稱為航空性中耳炎。航空性中耳炎是飛行活動(dòng)中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響飛行，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數(shù)的22.4%，占整個(gè)醫(yī)學(xué)停飛人數(shù)的2.2%，所占比例較高[1]，所以，如何預(yù)防和治療航空性中耳炎，更好地為空勤人員做好衛(wèi)勤保障，是航衛(wèi)工作者的主要課題之一，是臨床航空醫(yī)學(xué)亟需解決的問題。

1 病因病機(jī)

大氣壓力會(huì)隨著海拔高度的增加而隨之下降。航行過程中，飛機(jī)升降，座艙內(nèi)的氣壓隨之變化，含氣腔的氣體也就隨之?dāng)U張或縮小。飛機(jī)升降時(shí)，在耳咽管通氣功能正常的情況下，通過做主動(dòng)通氣動(dòng)作及耳咽管的調(diào)節(jié)，就可以維持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，不會(huì)造成損傷。在航空的特定環(huán)境下，飛機(jī)上升或下降時(shí)，外界氣壓隨之變化，鼓室內(nèi)形成正壓或負(fù)壓，咽鼓管會(huì)張開或呈現(xiàn)單向活瓣樣作用，受周圍高氣壓影響而不易開放，會(huì)感到耳膜有輕微的鼓脹感或被壓迫感。當(dāng)負(fù)壓增加到一定程度，如咽鼓管仍不能及時(shí)開放，鼓室內(nèi)外壓力差加大，就會(huì)使鼓膜內(nèi)陷、充血，鼓室內(nèi)血管擴(kuò)張，可能導(dǎo)致中耳氣壓損傷，血清外漏或出血，表現(xiàn)為鼓室積液或積血，甚至鼓膜充血破裂，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)耳膜穿孔、失聽。自覺耳內(nèi)閉塞，聽力下降，眩暈或耳鳴[2]。

當(dāng)大氣壓驟然變化時(shí)，咽鼓管口如果不能隨之開放來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，因而引起鼓室損傷，類似無菌性中耳炎，如沒有很好的防護(hù)措施，很容易發(fā)生氣壓性鼓室損傷，這是外界因素。當(dāng)咽鼓管有病理改變時(shí)，如鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻中隔偏曲、感冒、上頜關(guān)節(jié)咬合不良等，或在睡覺和昏迷中，咽鼓管失去正常調(diào)節(jié)氣壓的功能，這是內(nèi)在因素[3]。

2 預(yù)防為主

航空性中耳炎可防可治，重在預(yù)防，針對(duì)本病的病因，遵循\"不治已病、治未病\"的原則，本病宜及早矯正耳氣功能，總結(jié)如下：①通過宣傳講解，告知飛行人員咽鼓管結(jié)構(gòu)、氣壓損傷等衛(wèi)生健康相關(guān)知識(shí)，使其逐漸養(yǎng)成\"推桿吞咽\"的良好習(xí)慣。對(duì)有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相關(guān)疾病者，建議適當(dāng)治療，可考慮乘機(jī)前鼻腔用血管減充血?jiǎng)＂趪?yán)格控制飛行禁忌癥，如嚴(yán)重感冒者應(yīng)予臨時(shí)停飛。③對(duì)鼻、咽部的慢性疾患，如鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、鼻咽炎等堅(jiān)持早期矯治。④進(jìn)行地面鍛煉，在地面進(jìn)行咽鼓管自吹鍛煉，以提高中耳對(duì)氣壓變化的適應(yīng)能力和耐受能力[4]。一旦發(fā)病，及時(shí)就診處理，尤其是重型者。

3 治療策略

航空性中耳炎是在氣壓急劇改變的特定環(huán)境中造成的損傷。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應(yīng)性疾病及其它慢性炎癥[5]?；谝陨喜∫?，航空性中耳炎的治療方法有全身治療和局部治療之分。

全身治療：①首先應(yīng)去除造成咽鼓管阻塞的各種病因，保持咽鼓管的正常功能，如治療慢性鼻竇炎或扁桃體炎等；②對(duì)于內(nèi)耳氣壓傷的患者，應(yīng)臥床休息并抬高頭部，靜脈滴用血管擴(kuò)張劑；③對(duì)鼓膜穿孔者，宜全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，保持外耳道干燥清潔，防止感染，部分患者可自行愈合；④治療重型航空性中耳炎時(shí)，予以大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素，可在較短時(shí)間內(nèi)抗炎、消腫，改善咽鼓管功能，對(duì)鼓室內(nèi)滲出物的吸收和排出起關(guān)鍵作用，并能防止鼓膜穿孔；⑤中醫(yī)中藥治療。

局部治療：①鼻腔及鼻咽腔滴用血管收縮劑，如運(yùn)用復(fù)方呋喃滴鼻液配合捏鼻鼓氣鍛煉法[6]治療咽鼓管阻塞；②鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2%～5%酚甘油，以減輕充血和疼痛，對(duì)鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；③內(nèi)耳氣壓傷患者，若疑有外淋巴瘺，可行鼓室探查術(shù)；④如鼓膜未穿孔，即耳痛劇烈時(shí)，以2%酚甘油或石炭酸甘油滴劑滴耳，如鼓膜一經(jīng)穿孔，除全身繼續(xù)使用抗菌素外，每日以3% 的雙氧水清洗外耳道，同時(shí)用氧氟沙星0.3% 滴耳液滴耳，也可將慶大霉素加人0.5%的可的松眼藥水內(nèi)，每日滴耳；⑤對(duì)反復(fù)保守治療效果欠佳的患者，為彌補(bǔ)由咽鼓管功能不良所造成的缺陷，可行鼓膜造瘺[7]；小功率He-Ne激光照射[8]具有刺激和免疫作用，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收，使粘膜充血水腫消失；⑥鍶90放射性核素治療[9]可減少淋巴組織增生，防治咽鼓管阻塞；⑦超短波、紅外線理療。

綜上所述，雖然航空性中耳炎是飛行活動(dòng)中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響飛行，但是通過以上的防治策略，可大大減少航空性中耳炎的發(fā)病率，及時(shí)、正確地進(jìn)行治療可減輕航空性中耳炎的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，并降低患者因本病的停飛率，從而減少對(duì)正常飛行工作的影響。

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