育齡婦女支原體感染及藥敏分析

摘要：目的 研究本地區(qū)育齡期婦女支原體感染情況與藥敏分析。方法 選擇在我院婦產(chǎn)科門診就診的女性患者90例，平均年齡（35.6±4.9）歲，常規(guī)消毒外陰后，用一次性擴(kuò)陰器擴(kuò)張暴露宮頸，用無菌棉拭子拭取宮頸分泌物后，放入無菌試管內(nèi)保存，檢測(cè)患者解脲脲原體與人型支原體的感染情況及病原體對(duì)9中抗生素的藥敏情況。結(jié)果 90例支原體感染的女性患者，解脲脲原體感染67例，占74.44%，人型支原體感染4例，占4.44%，解脲脲原體與人型支原體合并感染19例，占21.11%。藥敏研究中發(fā)現(xiàn)，解脲脲原體對(duì)交沙霉素的敏感性最高，為91.01%，其次為強(qiáng)力霉素（87.78%）和美滿霉素（86.67%）；而解脲脲原體耐藥率最高的是羅紅霉素（31.11%），其次為司帕霉素（25.56%）、克拉霉素（24.44%）及左氧氟沙星（24.44%）。結(jié)論 本地區(qū)育齡期婦女生殖道感染患者的支原體感染，主要為解脲脲原體， 其對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素及美滿霉素的敏感性較高，可作為泌尿生殖道支原體感染的女性患者，治療首選用藥。

關(guān)鍵詞：育齡期婦女；支原體；藥敏

支原體是一種缺乏細(xì)胞壁，體積介于細(xì)菌與病毒之間的原核細(xì)胞微生物。近年來，因支原體感染引起的婦女泌尿生殖道感染的患者逐年增加，在育齡期婦女泌尿生殖道感染中，支原體感染最為常見，其檢出率最高的是解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）兩種菌群[1]。多以宮頸為中心，擴(kuò)散到其他部位，導(dǎo)致陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，甚至流產(chǎn)及不孕；而孕婦生殖道感染支原體，則可致絨毛膜炎，導(dǎo)致嬰兒流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩等[2]。為了解本地區(qū)育齡婦女解脲脲原體和人型支原體的感染情況，及對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況，本研究對(duì)90例育齡期婦女進(jìn)行了支原體感染情況的檢測(cè)與藥敏分析，現(xiàn)表述如下：

1資料與方法

1..1一般資料 選擇于2012年7月～12月，在我院婦產(chǎn)科門診就診的女性患者，共90例，年齡在15～49周歲，平均年齡（35.6±4.9）歲，所選研究對(duì)象，在檢查2w內(nèi)均未使用過抗菌類及抗生素類藥物，并排除合并2種以上生殖道感染的患者。

1.2常規(guī)消毒外陰后，用一次性擴(kuò)陰器擴(kuò)張暴露宮頸，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm，停留10s，緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，拭取宮頸分泌物后，放入無菌試管內(nèi)保存，并立即送檢，盡量室溫保存不超過2h，4℃保存不超過6h。

1.3方法 采用宜樂試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒，可同時(shí)檢測(cè)解脲脲原體與人型支原體的感染情況，還可了解病原體對(duì)9中抗生素的藥敏情況。按照試劑盒說明書操作步驟要求加樣并檢測(cè)，而后置于35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48h，觀察培養(yǎng)結(jié)果。9種抗菌藥物包括：①喹諾酮類：司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星；②四環(huán)素類：強(qiáng)力霉素、美滿霉素；③大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素、交沙霉素、阿奇霉素、羅紅霉素。

1.4檢測(cè)方法 培養(yǎng)24h后，藥敏試驗(yàn)板孔內(nèi)培養(yǎng)液保持桔黃色不變，說明孔內(nèi)無支原體生長(zhǎng)，為陰性；若Uu孔變紅，說明Uu陽性；若Mh孔變紅，為Mh陽性；若Uu與Mh同為紅色，為兩種支原體混合感染；若Uu與Mh同為橘黃色，為兩種支原體陰性。對(duì)9種抗生素的敏感情況判定方法為，每種抗生素設(shè)高、低兩個(gè)濃度梯度孔，兩孔均呈黃色為對(duì)此種藥物敏感，高濃度孔為黃色，低濃度孔為紅色為敏感呈中介，兩孔均呈紅色為耐藥。

5.數(shù)據(jù)分析：使用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 90例支原體感染的女性患者中，解脲脲原體感染67例，占74.44%，人型支原體感染4例，占4.44%，解脲脲原體與人型支原體合并感染19例，占21.11%。

2.2對(duì)九種常見抗生素的藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，解脲脲原體對(duì)交沙霉素的敏感性最高，為91.01%，其次為強(qiáng)力霉素（87.78%）和美滿霉素（86.67%）；而解脲脲原體耐藥率最高的是羅紅霉素（31.11%），其次為司帕霉素（25.56%）、克拉霉素（24.44%）及左氧氟沙星（24.44%）。

3討論

支原體是一種不同于細(xì)菌與真菌的一類微笑病原體，能在無生命培養(yǎng)基中繁殖的無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物[3]。與人類有關(guān)的支原體主要分為肺炎支原體，解脲脲原體及人型支原體。其中解脲脲原體與人型支原體主要寄居在人體泌尿生殖道，從而引起人泌尿生殖道的感染[4]。這兩種病原體能夠侵襲與破壞女性生殖道粘膜上皮細(xì)胞，牢固地黏附于靶細(xì)胞表面導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)等。支原體無細(xì)胞壁，對(duì)作用于核糖體、抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感，故臨床上治療支原體感染的經(jīng)驗(yàn)用藥為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等[5]。由于臨床濫用抗生素，造成耐藥率逐年上升，本研究通過對(duì)育齡期婦女生殖道支原體感染情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其藥物敏感情況進(jìn)行分析，以利于臨床正確使用藥物進(jìn)行干預(yù)治療[6]。

本研究結(jié)果表明，泌尿生殖道支原體感染的育齡期女性患者中，以解脲脲原體單獨(dú)感染較為常見；在對(duì)解脲脲原體藥敏試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，解脲脲原體對(duì)大環(huán)類脂類的交沙霉素、四環(huán)素類的美滿霉素與強(qiáng)力霉素敏感率高；對(duì)大環(huán)類脂類的羅紅霉素、克拉霉素，喹諾酮類的左氧氟沙星、司帕霉素耐藥率高。這可能與本地區(qū)廣泛使用羅紅霉素、克拉霉素降低了支原體對(duì)藥物的敏感性有關(guān)；對(duì)喹諾酮類藥物左氧氟沙星及司帕霉素耐藥性升高，這可能是由于支原體DNA旋轉(zhuǎn)酶點(diǎn)突變，使喹諾酮類藥物不能作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶而產(chǎn)生耐藥性[7]；從而對(duì)于支原體感染引起的女性生殖道感染疾病，應(yīng)盡量避免將大環(huán)類脂類的羅紅霉素、克拉霉素與喹諾酮類的左氧氟沙星、司帕霉素作為首選治療藥物。

抗生素的過度與不規(guī)范使用，使得支原體耐藥株日益增多，人體菌群失衡，從而增加了患者二重甚至多重感染的幾率[8]。因此，對(duì)于泌尿生殖道感染的患者，在藥物治療前，應(yīng)對(duì)患者感染的菌群進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)分析，依據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，應(yīng)盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，降低病原體耐藥發(fā)生率，提高臨床治愈率。

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編輯/王海靜