失眠癥郁悶不舒狀態(tài)臨床用藥規(guī)律探析

摘要：目的 分析失眠癥郁悶不舒狀態(tài)患者的臨床用藥的規(guī)律。方法 150例失眠合并郁悶不舒狀態(tài)患者的用藥進行分析。結(jié)果 經(jīng)過分析研究后發(fā)現(xiàn)：①最常用來治療失眠郁悶不舒狀態(tài)的一類藥物是風(fēng)類藥物；②理氣和活血的藥物常合用。結(jié)論 治療失眠癥郁悶不舒狀態(tài)，需要多種多類藥物的合理聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失眠癥；郁悶不舒狀態(tài)；用藥

作為一種最常見的睡眠障礙，失眠癥可謂是活躍在各個年齡階段的人群中。隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，長期的精神高度緊張使得人群中失眠癥患者也逐漸增加，無論老年人群還是青年人群，失眠癥的發(fā)病率都較高。失眠是一種常見的生理心理疾患，指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并且影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。失眠癥的患者可以是入睡困難，也可以是睡眠質(zhì)量差，比如多夢、驚醒等等，無論是哪種失眠的表現(xiàn)，均對人們的正常生活有不利的影響。80%的現(xiàn)代人群表示有失眠的煩惱。

最近有不少的研究證明，失眠癥發(fā)生的原因可能與患者的心理情緒紊亂有關(guān)，其中之一就是郁悶不舒狀態(tài)。郁悶不舒狀態(tài)是五種心理紊亂狀態(tài)的一種。這是中醫(yī)理論中的一種說法?；颊呖杀憩F(xiàn)為抑郁、心煩氣躁、易受刺激等等。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2013年6月共150例診斷失眠癥的患者。診斷標(biāo)準參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（ DSM-IV） 。

納入標(biāo)準：①這些患者存在平時性格易怒，生活壓力較大等方面的特點；②年齡范圍是20～80歲；③經(jīng)過失眠癥郁悶不舒狀態(tài)評定量表測試，符合納入標(biāo)準；排除標(biāo)準：①有嚴重的、全身的、器質(zhì)性的疾病；②有嚴重的精神疾病；③嚴重的酒精依賴、藥物依賴。見表1。

1.2方法 所有的選入組的患者，所有的治療郁悶不舒狀態(tài)的藥物，分析頻率、性味歸經(jīng)、相關(guān)性。將數(shù)據(jù)組建數(shù)據(jù)庫，然后使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1使用頻率最高的藥物 見表2。

經(jīng)過分析我們發(fā)現(xiàn)，使用頻率最高的藥物，前20依次是：白芍、當(dāng)歸、香附、防風(fēng)、枳殼、蒼術(shù)、蘇梗、蘇葉、黃芩、半夏、甘草、厚樸、遠志、梔子、遠志、牡丹皮、茯神、鉤藤、荊芥、柴胡、川牛膝。

2.2功效分類及使用次數(shù) 從表2可以看出，使用頻率最高的藥物根據(jù)功效分類是：益氣補血、理氣、清熱解表、祛濕、平肝熄風(fēng)等五類藥物。風(fēng)類藥物的比例較大，其次為補血藥物。

2.3藥物的五味分析 見表3。

從表3可以看出，使用頻率較高的藥物中，苦味和辛味的藥物是最高的。中醫(yī)理論認為：辛走氣、苦走血[2]。氣血失調(diào)被認為是郁悶不舒狀態(tài)的病因，所以可用苦辛味藥。

2.4藥物的四氣分析 見表4。

從表4中可以看出，使用頻率較高的前20種藥物中，比例最高的要數(shù)寒涼類藥，這也在一定程度上解釋了失眠癥患者中，郁悶不舒狀態(tài)患者的病態(tài)機制。

2.5藥物的歸經(jīng)分析 使用頻率較高的藥物的歸經(jīng)多數(shù)是肝、脾、心經(jīng)。原因可能由于，歸入脾心經(jīng)的藥物多被用來緩解心內(nèi)郁積等。

3 討論

3.1失眠與睡眠障礙 失眠常見于現(xiàn)代人們的生活中。據(jù)稱，現(xiàn)代人的生活壓力大，大約有80%的人深受失眠的痛苦。失眠是最常見的一種睡眠障礙。一些人對睡眠的生物學(xué)特征進行了許多項研究，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙可能不只是一項生理過程，還涉及到諸多心理因素。

3.2失眠癥的病因和危險因素 現(xiàn)代人的生活節(jié)奏較快，社會中形形色色的人或事給予了太多的壓力，學(xué)習(xí)、生活、工作生活一直處于精神緊張的狀態(tài)；空氣污染、居住的環(huán)境不佳，導(dǎo)致了睡眠質(zhì)量下降；有些生理或者疾病狀態(tài)，如患有精神疾病、使用精神藥物，有藥物依賴等情況，也有可能導(dǎo)致失眠。

失眠癥的發(fā)病率居高不下，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)研究表明，全球患病率約為30%～35%；我國患病率約為38.2%，成為影響人們生活質(zhì)量的一個重要因素。

失眠在西醫(yī)中成為睡眠障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式承認\"生物-心理-社會\"模式。

認為生理功能的紊亂可能與心理功能紊亂存在密切的關(guān)系。在中醫(yī)理論中，心理紊亂的患者氣血不暢、心神不定導(dǎo)致所謂的焦躁狀態(tài)從而可能發(fā)生失眠。若長期郁郁不樂、心情寡歡，可能會導(dǎo)致體內(nèi)氣血不暢、陰陽失調(diào)漸漸地產(chǎn)生入睡困難的癥狀，還可能有睡眠中易醒、多夢等癥狀。這樣，惡性循環(huán)不斷的加重。

中醫(yī)治療失眠需遵從辯證施治的原則，根據(jù)患者的體質(zhì)及狀態(tài)，調(diào)整其心理紊亂狀態(tài)達到治療失眠癥的目的。

3.3治療失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的藥物功效研究規(guī)律

3.3.1風(fēng)類藥物用藥最多 從表2中我們可以看到，頻率最高的是風(fēng)類。風(fēng)藥是指具有疏風(fēng)發(fā)散功能的一類藥，其性多辛，輕清上升，向外趨表，具有升托發(fā)散化達竄通等作用[3]。郁悶不舒狀態(tài)患者多有氣血不暢，這時候使用理氣的藥物便能起到理氣開郁的作用，還能益氣補血，調(diào)理血氣，因此其在郁悶不舒狀態(tài)中廣泛被應(yīng)用。

3.3.2理氣藥與活血藥并用 我們前邊提到，憂思疑慮常見于郁悶不舒狀態(tài)的患者。它導(dǎo)致患者氣機不暢，氣血不足。因此這時候應(yīng)用理氣和活血的藥物就能疏通氣機，達到消除氣滯淤血的作用[4]。

3.3.3甘、辛、苦并用，陰陽調(diào)和 氣血失調(diào)被認為是郁悶不舒狀態(tài)的病因。這也是苦、辛味藥物使用頻率較高的原因。因其具有調(diào)節(jié)氣血功能的作用，而甘藥可以用來輔助其作用[5]。不僅能調(diào)氣血，而且還能滋補益氣，相互輔助調(diào)理人體的機能。

3.4治療失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的中藥研究

3.4.1歸經(jīng)研究 中醫(yī)理論中的歸經(jīng)是要指藥物對機體某些臟器或者某一臟器進行選擇性作用，對藥物作用的部位定位成為歸經(jīng)。如對藥物作用于那些臟器經(jīng)絡(luò)進行分類歸屬，說明藥物的適用范圍和功效。從本次研究中的數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，對于治療失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的藥物，歸五臟的藥物出現(xiàn)率可高達75%。說明中醫(yī)理論中的治療方法崇尚總體施治，調(diào)整五臟的功能，一中心總整體。這些藥物中歸心經(jīng)的藥物比率并不高，說明失眠癥與心臟關(guān)系雖大，但因其與其他臟腑的關(guān)系十分密切，并不十分單一的用歸心經(jīng)藥物。

3.4.2性味研究 藥物的性味研究是藥性理論的核心。中醫(yī)理論中認為藥物的四氣五味決定藥物的作用。因此在臨床用藥中應(yīng)注意區(qū)分和掌握藥物的性味，對癥施治。在此前的中藥治療失眠癥的藥物中，主要是寒涼性的藥物較多。但近幾年，主張使用溫?zé)嵝退幬镏委煹娜嗽絹碓蕉?。溫?zé)嵝偷乃幬锎蠖喽伎梢云鸬揭鏆庋a血、疏通化瘀的作用。對于甘味藥物在治療中，是比例較大的一類藥。因其被認為具有補能和能緩，可以用于補益?？嗄苄梗虼丝辔端幬锉徽J為可以清熱解毒，其在治療中也具有一定的作用。另外辛味藥也占有一定的比例， 辛能行能散， 促進氣血運行， 調(diào)整氣血運行狀態(tài)， 對失眠癥郁悶不舒的治療也是必不可少的。

3.4.3功效研究 對于失眠癥郁悶不舒的藥物治療，應(yīng)從以下幾方面著手：清熱、益氣血、瀉火、安神等；中醫(yī)認為，心神安寧，失眠自愈。

3.5祛邪安神 我們研究的使用較多的中藥中，具有祛邪作用的藥物占了52.3%，清熱瀉火的藥物占了39.7%，其他如益氣血的藥物占據(jù)比例也相當(dāng)大?？梢钥闯?，心神不寧容易導(dǎo)致失眠?；饸馓⒖梢愿蓴_心神，從而加重失眠。因此，在臨床用藥中，安神的藥物使用率是最高的，效果也較好。

3.6補益安神 一些氣虛的患者失眠的發(fā)生率也較高，這與體內(nèi)的氣血不足、心脈較弱等有相關(guān)的關(guān)系。虛火太旺干擾心脈，也可導(dǎo)致失眠。據(jù)此，治療時應(yīng)著重益氣補血、養(yǎng)心安神。我們研究的病例中，也可以看出，養(yǎng)心安神藥物的使用比例可占64.5%。綜合來說，補益藥物在治療失眠癥的應(yīng)用中意義較大。

3.7鎮(zhèn)心安神及其他 對失眠患者進行安神治療是眾所周知的治療方法。中醫(yī)認為，心神不定、煩躁不安是失眠的根本病因。因此，雖然鎮(zhèn)心安神的藥物使用比率不高，如朱砂、琥珀、紫石英等，但其臨床作用是明顯的。在治療中，適當(dāng)?shù)脑谡{(diào)節(jié)五臟的同時加用鎮(zhèn)心安神的藥物，治療作用不容小覷。

3.8失眠癥的一般治療 目前對于失眠癥的研究發(fā)現(xiàn)，失眠不但是一種生理過程，而且涉及到許多心理因素。這與中醫(yī)理論也是相輔相成的。因此，適當(dāng)?shù)囊话爿o助治療是必要的。

首先可以通過指導(dǎo)教育，使患者對睡眠障礙有大致的了解，這樣他們的心理壓力即可大大降低。日常生活中，要教育其養(yǎng)成良好的生活和睡眠習(xí)慣，盡量少接觸影響睡眠的藥物、食物，少參與刺激性活動[6]。這些都是我們臨床中應(yīng)該注意的情況。

參考文獻：

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[6]劉罕雋.失眠癥患者的心理特征與家庭功能關(guān)系的初步分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：339-341.編輯/哈濤