妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院收治的102例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料。結(jié)果 診斷為妊娠期高血壓疾病的患者102例，發(fā)病率為7.72%。其中：妊娠期高血壓19例，子癇前期72例（輕度41例，重度31例），子癇6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例，102例產(chǎn)婦痊愈出院，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 做好圍生期護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；治療；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病，是孕婦特有的疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后，迄今為止，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。2008～2013年102例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組為我院2008～2013年收治的102例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡20～40歲；所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周<37w者50例，≥37w者52例，羊水過(guò)少4例，胎膜早破2例；子癇前期72例（輕度41例，重度31例），子癇6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例， 30例患者入院2h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視力模糊等不適，6例患者抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無(wú)明顯不適，經(jīng)治療和護(hù)理后，102例產(chǎn)婦痊愈出院，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

2護(hù)理

2.1早期發(fā)現(xiàn) 關(guān)鍵定期產(chǎn)前檢查，首先做好孕期宣傳工作，使孕婦主動(dòng)配合按期檢查。檢查時(shí)測(cè)血壓查蛋白尿、水腫。輕度高血壓疾病孕婦20w后，水腫輕臥床休息不消退，少數(shù)體內(nèi)水分停留、呈凹陷性水腫。查體每周體重突然增加大于0.9kg或每個(gè)月增加2.7kg，血壓>130/90 mmHg，蛋白尿可有可無(wú)，一旦出現(xiàn)應(yīng)引起重視，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期用藥。

2.2心理護(hù)理 妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，解除其思想顧慮，做好心理護(hù)理工作并加強(qiáng)健康教育，傾聽(tīng)患者主觀感受，客觀解答患者提出的各種疑慮。指導(dǎo)合理飲食，減少過(guò)量脂肪，限制食鹽入量，不超過(guò)3g/d。重視患者頭痛、惡心、胸悶、眼花等主訴，避免發(fā)生子癇。遵醫(yī)囑留取血、尿等標(biāo)本送檢。勤聽(tīng)胎心監(jiān)測(cè)胎內(nèi)情況。

2.3藥物護(hù)理 解痙藥物：首選硫酸鎂[2]①作用機(jī)制：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。②用藥指證：控制子癇抽搐和防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。③用藥方法：可采用肌肉射或靜脈給藥。靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲?～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。滴速以1～2g/h為宜，最快不超過(guò)2g，用量15～20g/d。肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因液2ml，臀肌深部注射，1～2次/d；每日硫酸鎂用藥總量為25～30g[3]。④毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療濃度為1.7～3mmol/L，血清鎂超過(guò)3mmol/L即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)有：膝反射消失，肌張力減退，呼吸抑制。心跳停止。

2.4子癇患者的護(hù)理 患者一旦發(fā)生抽搐，首先要保持呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器或上下磨牙間設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。抽搐發(fā)作時(shí)可引起子宮收縮，應(yīng)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，做好分娩及搶救新生兒的準(zhǔn)備[4]。

2.5分娩期護(hù)理 分娩過(guò)程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整娩出。

2.6產(chǎn)后護(hù)理 分娩后24～48h應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息環(huán)境每4h測(cè)量血壓，取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員[5]。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，由于會(huì)陰傷口疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難，膀胱充盈又可影響子宮復(fù)舊，造成產(chǎn)后出血，對(duì)血壓較穩(wěn)定又無(wú)自覺(jué)癥狀者，鼓勵(lì)產(chǎn)后2h自行排尿，防止膀胱尿潴留，使其充分配合，對(duì)血壓高、自覺(jué)癥狀重，給予導(dǎo)尿及鎮(zhèn)靜處理。

2.7終止妊娠 對(duì)子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34～37w，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對(duì)血壓下降不理想、自覺(jué)癥狀不減輕者以及胎齡<34w，但胎盤功能減退、胎兒已成熟者，終止妊娠。胎齡不足34w胎盤功能減退，胎兒不成熟者用地塞米松10mg/d靜滴，促使胎兒肺成熟后終止妊娠[6]。對(duì)于產(chǎn)前子癇患者在抽搐控制后2h考慮終止妊娠。

2.8健康教育 加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，定期檢查，密切配合治療。

3 討論

3.1妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，其發(fā)病原因至今不完全清楚。其最主要的病理改變是全身小動(dòng)脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。

3.2妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。重視孕期檢查，積極開(kāi)展健康教育，使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2011.11.

[2]楊漢美.產(chǎn)后子癇的臨床分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（7）：1188

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[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.

[6]魏保生.婦產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)出版社，2004.編輯/王海靜