七氟醚麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用

小兒疝氣是外科常見病，臨床多采取手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間較短，一般不需要肌松藥物和深度麻醉，在手術(shù)麻醉過程中保持患者充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、意識(shí)消失，就可以滿足手術(shù)的需要，七氟醚是新型吸入性麻醉藥物，具有吸收、恢復(fù)快，血?dú)夥峙湎禂?shù)低等特點(diǎn)，在誘導(dǎo)麻醉和麻醉維持過程中易于控制，該麻醉方法克服了傳統(tǒng)硬膜外麻醉阻滯不完善、誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，并減少了低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本文介紹我院在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用七氟醚麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選病例均來自我院2012年4月～2013年9月外科收治的擇期行疝氣手術(shù)的患兒30例，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡1～3歲，體重9.8～12kg。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、血紅蛋白檢查無明顯異常，均無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[2]。

1.3方法 術(shù)前禁食6～8h，禁飲3～4h。兩組均于麻醉前30min肌注阿托品0.02mg/kg，魯米那2～3mg/kg，患兒入室后肌注氯胺酮4mg/kg，入睡后迅速接人手術(shù)間，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SPO2）、脈搏（P）、血壓（BP）、心電圖，誘導(dǎo)前用7%七氟醚、2L/min氧泵人回路3～5min，堵塞面罩回路，擠壓呼吸囊數(shù)次，使呼吸囊內(nèi)充滿麻醉氣體，這時(shí)再將準(zhǔn)備好的呼吸回路上的面罩扣緊患兒面部，待意識(shí)消失后，降低七氟醚的濃度至2%～3%維持，開放靜脈通路。吸入七氟醚2%～3%和1%～2%氧濃度；術(shù)畢待患兒自然清醒，自主呼吸空氣時(shí)（SPO2）保持在95%以上，呼之能睜眼，哭鬧時(shí)護(hù)送回病房[3]。

1.4觀測(cè)指標(biāo) ①生命體征：監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中BP、HR、SPO2，記錄誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；②不良反應(yīng)：記錄術(shù)中及術(shù)后惡心、嘔吐、喉痙攣、低氧血癥的情況。記錄清醒后再入睡、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)為：由于呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，頻率下降或舌后墜等引起的SPO2低于95%；③患兒清醒情況：記錄患兒清醒時(shí)間，及清醒后再人睡或發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者BP、HR、RR、ECG手術(shù)前后變化無差異性（P>0.05）。只有3例SPO2下降95%以下，經(jīng)面罩控制呼吸后恢復(fù)正常。麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時(shí)間（ 8.2±2.2）min，蘇醒期躁動(dòng)3例，無術(shù)后嘔心、嘔吐及其他不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3 討論

小兒疝氣手術(shù)所需時(shí)間短，不需要肌肉松弛及很深的麻醉深度，保持患兒鎮(zhèn)靜、意識(shí)消失以及充分的鎮(zhèn)痛，即可滿足手術(shù)的需要。為在仰臥位下保持患兒的自主呼吸，可行靜脈復(fù)合麻醉或靜吸復(fù)合麻醉[6]。

七氟醚是國(guó)內(nèi)新一代的吸入麻醉藥，有快速誘導(dǎo)及其良好的氣道耐受性，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并對(duì)麻醉深度有精確的控制，停藥后蘇醒迅速，恢復(fù)平穩(wěn)，目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。另外，該藥對(duì)呼吸道刺激較小，有良好的氣道耐受性，與靜脈麻醉藥相比具有較好的可控性，因而呼吸抑制發(fā)生率也較低[7]。

氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用廣泛。氯胺酮為苯環(huán)己哌啶的衍生物，它有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，其術(shù)中有肌張力增高、肢體無目的活動(dòng)、增加唾液腺和氣管腺體的分泌；且術(shù)后殘余還有精神異常興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生幻覺及噩夢(mèng)等不良反應(yīng)。因此，用氯胺酮維持小兒疝氣手術(shù)的麻醉并非理想的麻醉方法[8]。

本研究顯示，七氟醚在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉療效肯定，所有患者BP、HR、RR、ECG手術(shù)前后變化無差異性（P>0.05）。只有3例SPO2下降95%以下，經(jīng)面罩控制呼吸后恢復(fù)正常。麻醉恢復(fù)情況，蘇醒時(shí)間（8.2±2.2）min，蘇醒期躁動(dòng)3例，無術(shù)后嘔心、嘔吐及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[8]黃朋.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（8）：139.編輯/哈濤