N端腦鈉肽前體在社區(qū)醫(yī)院對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）的診斷意義以及對(duì)心衰的預(yù)后價(jià)值。方法 設(shè)心衰組110例，對(duì)照組40例。測(cè)定血漿NT-ProBNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），及評(píng)價(jià)NYHA心功能分級(jí)。出院復(fù)查1次，隨訪患者3個(gè)月內(nèi)的再入院率。結(jié)果 ①心衰患者NT-proBNP的濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)；心衰患者的NT-proBNP濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)；②心衰患者出院時(shí)NT-proBNP升高組70例，正常組40例。升高組3個(gè)月內(nèi)因心衰再住院者30例（42.9%）。正常組2例（5%）。結(jié)論 NT-proBNP是診斷心衰的可靠指標(biāo)，與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)觀察NT-proBNP變化水平可有效地判斷心衰患者的預(yù)后

關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽；心力衰竭；心功能；左心室射血分?jǐn)?shù)；預(yù)后

N末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）是由心室心肌細(xì)胞分泌并反映心室張力，因其半衰期長、穩(wěn)定性好，在CHF的診治中價(jià)值高。國外研究表明NT-proBNP在左心室功能不全的患者中升高并與心功能分級(jí)以及患者的預(yù)后相關(guān)。本研究通過觀察老年CHF患者NT-proBNP的水平變化，探討NT-proBNP與左心功能的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組：臨床無任何心臟癥狀，并且心電圖和超聲心動(dòng)檢查正常的患者40例，男21例，女19例，年齡中位數(shù)70（63～80）歲。心衰組：2011年10月～2013年8月來我院就診的心衰患者110例，包括急性心肌梗死、冠心病、心肌病和心律失常等造成的心衰，在采血前未進(jìn)行過相關(guān)藥物治療，其中男56例，女54例，年齡中位數(shù)72（61～84）歲。各組年齡、性別等一般情況差異無顯著性（P>0.05）。心衰的診斷是根據(jù)NYHA分級(jí)，以及臨床癥狀、體征、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查作出的綜合診斷，LVEF>50%為左心室收縮功能正常。

1.2方法

1.2.1①所有入院患者當(dāng)天檢測(cè)血漿NT-proBNP和超聲心動(dòng)圖檢查；②經(jīng)積極治療，待臨床癥狀緩解、心衰體征消失后患者出院，按出院時(shí)測(cè)得的血漿NT-proBNP濃度正常與否分為兩組，對(duì)兩組的3個(gè)月內(nèi)再住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2血漿NT-proBNP的測(cè)定抽取肘正中靜脈血3 mL，注入抗凝管中，3000 r/min離心10 min，分離血漿，用羅氏公司生產(chǎn)的生化PPE免疫電化學(xué)發(fā)光儀器檢測(cè)NT-proBNP的濃度。

1.2.3超聲心動(dòng)圖檢查 由有經(jīng)驗(yàn)的同一位超聲醫(yī)師采用超聲心動(dòng)儀為菲利普IE33型，探頭頻率3.5 MHz，掃描速度50mm/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 1 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組之間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組以上采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血漿NT-proBNP水平比較 心衰組NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)與對(duì)照組的血漿NT-proBNP水平兩兩比較差異有顯著性（P<0.01），心功能越差血漿NT-proBNP水平顯著升高。LVEF隨NYHA心功能分級(jí)而下降（P<0.01）。

2.2心衰組出院時(shí)NT-proBNP升高組70例，正常組40例。升高組3個(gè)月內(nèi)因心衰再住院者30例（42.9%），正常組2例（5%），兩組之間的差異有顯著性（P<0.001）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）正成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病，它具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重影響人們生命安全的重要因素。對(duì)CHF的診斷主要是通過詢問病史、超聲心動(dòng)圖及核素顯影技術(shù)等做出判斷，但對(duì)那些臨床癥狀不典型的或CHF早期的患者很可能由于其他并發(fā)癥的存在而被掩蓋往往容易被誤診和漏診，尤其社區(qū)醫(yī)院受軟硬件限制更是如此。因此，如何早期診斷CHF，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：在老年CHF患者中，血漿水平明顯高于對(duì)照組，且水平隨心功能分級(jí)的增加也顯著升高（P<0.01），心功能Ⅳ級(jí)NT-proBNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)和心功能Ⅲ級(jí)的NT-proBNP水平（P<0.01）。同時(shí)結(jié)果還顯示：NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.85，P<0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。由此可見，監(jiān)測(cè)NT-proBNP血清水平對(duì)心力衰竭的診斷及其預(yù)后的評(píng)價(jià)有著重要的意義，可以用來評(píng)估老年CHF患者的左室功能，具有很好的臨床應(yīng)用前景。另外有研究[2]表明以血漿NT-proB-NP降低為標(biāo)準(zhǔn)代替以臨床癥狀和體征為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)心衰的治療，取得了更好的效果，指出NT-proBNP是預(yù)測(cè)心衰患者預(yù)后較好的神經(jīng)激素類標(biāo)志物。本研究亦發(fā)現(xiàn)，心衰癥狀緩解而NT-proBNP水平仍高的患者，3個(gè)月內(nèi)再住院發(fā)生率較高（44.4%）?？梢娧獫{NT-proBNP的測(cè)定可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的預(yù)后做出更好的判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙麗.B型鈉利尿肽檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的臨床評(píng)估[J].中華心血管雜志，2004.

[2] Crilley JG， Farrer M. Left ventricular remodelling and brainnatriuretic peptide after first myocardial infrarction[J].Heart，2001.

編輯/孫杰