淺談動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素及護(hù)理對(duì)策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆哑毡閼?yīng)用于臨床。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，是臨床上判斷急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭、酸堿失衡類型疾病救治中最常用、最可靠的重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣調(diào)節(jié)參數(shù)等均有重要的意義。這就對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性提出了很高的要求，而血?dú)夥治鰧?duì)分析前標(biāo)本的誤差很敏感。所以，如何快速、正確、高效的采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，使標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。

1影響因素

1.1患者情緒因素 劉清萍[1]分析誤差原因中患者情緒的因素，過(guò)度的呼吸或屏氣都會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，如恐懼、疼痛、呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，從而pH升高、PaO2增加，PaCO2減少；反之，則患者的pH、PaO2下降，PaCO2增高。

1.2患者體溫的影響 患者的體溫會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2測(cè)定值?；颊唧w溫>37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015。體溫<37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%。

1.3采血注射器針 采血器材中塑料注射器和玻璃注射器均可使用，但是塑料注射器中空氣不易排除，采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15 min，其二氧化碳分壓開始下降，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

1.4抗凝劑 在血?dú)夥治鲋谐Ｊ褂靡后w肝素作為抗凝劑。肝素濃度是準(zhǔn)確分析血?dú)饨Y(jié)果的核心保證，肝素用量過(guò)多可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2 值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。

1.5治療因素 吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。臨床上應(yīng)用含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性[3]。

1.6采血部位 因?yàn)椴裳膭?dòng)脈，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，如誤采為靜脈血，因各種代謝有不同程度的影響，動(dòng)脈血與靜脈血的pH值就有明顯的差異。

1.7血標(biāo)本中混入氣泡以及與空氣接觸的影響 采血后注射器中混入氣泡或者采血后標(biāo)本與空氣接觸都會(huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是PaO2值。一旦血標(biāo)本與空氣接觸或血標(biāo)本中混入空氣，大氣中O2會(huì)從高壓的空氣中進(jìn)入血液，造成血液PaO2高的誤差；CO2又會(huì)從高壓的血液彌散到大氣中，使血液PaCO2測(cè)出結(jié)果偏低。大于標(biāo)本l0%的空氣氣泡會(huì)明顯影響PaO2值。如果將血液與氣泡震動(dòng)揉搓就會(huì)改變樣本中原來(lái)的PaCO2、PaO2值。

1.8標(biāo)本的存放時(shí)間和溫度 標(biāo)本存放時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)饨Y(jié)果有一定影響。在同一溫度下，隨標(biāo)本擱置時(shí)間延長(zhǎng)，pH、PaO2 逐漸下降， PaCO2逐漸上升。在相同時(shí)間下，溫度越高，細(xì)胞代謝越活躍，結(jié)果變化越大[4]，故臨床采集完血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢。25℃環(huán)境溫度下，標(biāo)本應(yīng)在20 min內(nèi)完成測(cè)定，在冷藏室（4℃左右）存放標(biāo)本最好不超過(guò)1 h。

1.9標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2護(hù)理對(duì)策

2.1采血前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理 讓患者處于安靜狀態(tài)，采血時(shí)盡量減少患者痛苦，使其在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行，如果不是臥床患者最好在采樣前讓患者臥床休息3～5 min。應(yīng)用5號(hào)小針頭采血，可減輕患者疼痛感。袁艷萍認(rèn)為采血前用利多卡因濕敷采血部位10 min后再采血，可減少因患者疼痛影響對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

2.2必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫 實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的溫度校正按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3肝素抗凝劑的濃度與血液標(biāo)本的比例必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行 國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50 U/mL。宣翠香、耿麗瓊等[5]認(rèn)為臨床上有便攜式血?dú)夥治鰞x的病區(qū)可以在患者床邊直接為患者動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)。尤其對(duì)消化道出血、DIC、肝腎功能不全等患者適用。

2.4采血前，應(yīng)停止吸氧30 min 如果病情不允許，采血時(shí)應(yīng)記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15 min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣患者采血前30 min，呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。對(duì)于使用一些堿性藥物的患者采血應(yīng)在患者用藥前30 min進(jìn)行。

2.5穿刺部位的選擇 選擇沒(méi)有輸液的動(dòng)脈及容易穿刺的動(dòng)脈。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。

2.6理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)<5% 在抽血前應(yīng)檢查注射器內(nèi)空氣是否排盡，抽血時(shí)避免負(fù)壓抽吸而產(chǎn)生氣泡。抽血后檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞，隔絕空氣并立即送檢。

3討論

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)患者呼吸、氧化及酸堿度平衡狀態(tài)的最可靠指標(biāo)和依據(jù)。在危重患者的搶救和監(jiān)護(hù)中，血?dú)夥治鲆殉蔀椴豢扇鄙俚呐R床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。標(biāo)本采集的成功率及分析結(jié)果的可靠性，對(duì)臨床診斷、治療、搶救以及低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧氣治療和機(jī)械通氣均具有重要的意義。但是血?dú)饪墒芏喾N因素的影響而造成結(jié)果誤差，故在采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)應(yīng)予重視采血質(zhì)量，為臨床救治工作提供真實(shí)有效的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉清萍，李俊芳.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，2（11）：247/

[2]索慧君.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，11（9）.

[3]宣翠香，耿麗瓊，李玲.非肝素化注射器采集動(dòng)脈血?dú)夥治龅难芯縖J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）

[4]金利萍，戈道水，許茂蓮.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：172-173.

編輯/張燕