丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效研究

摘要：目的 驗證丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效。方法 通過將70例患者分為對等的兩組進行效果對比，治療組比對照組在使用的藥物上多添加了丹參川芎嗪注射液，觀察兩組的疾病發(fā)作的癥狀時間，與hs-GRP與血脂的變化情況。結(jié)果 治療組所有疾病癥狀發(fā)生的時間有所縮短，血脂和hs-GRP的含量也有所降低。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征有明顯的針對性和療效。

關(guān)鍵詞：丹參川芎嗪注射液；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征以西藥治療為主，在此基礎(chǔ)上加用中藥輔助治療，可以取得更好的效果。本研究觀察了中藥復(fù)方制劑丹參川芎嗪注射液輔助西藥治療急性冠脈綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。冠心病患者的預(yù)后問題一直受著急性冠脈綜合征在動脈粥樣硬化病變過程中轉(zhuǎn)歸的影響，所以它是動脈粥樣硬化病變過程的重要事件，是不可小覷的。目前，我國在急性冠脈綜合征的治療上以西藥為主，中藥為輔，綜合治療效果良好。本文就丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的療效進行了臨床試驗。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇因急性冠脈綜合征住院治療的患者70例為研究對象，男 35例，女 35例，平均年齡67歲。將70例患者隨機分為兩組，治療組和對照組。根據(jù)臨床初步觀察統(tǒng)計，所分兩組急性冠脈綜合征患者的癥狀、年齡、病程等五顯著差異，其最終治療評估效果具有可比性。本次對急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華醫(yī)學(xué)會編制的指標(biāo)，主要應(yīng)用于臨床診斷觀察。具體表現(xiàn)：患者心前區(qū)疼痛感較強，且有明顯的持續(xù)疼痛周期，經(jīng)過心電圖檢查存在心肌梗死、心絞痛等問題。本組選擇的70例，不心絞痛不穩(wěn)定者40例，急性心肌梗死共30例，這些癥狀與患者的綜合病況存在者密切的關(guān)聯(lián)性。

1.2研究對象排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并伴有腦卒中，嚴(yán)重肝臟、腎臟工能不全或衰退；②合并伴有感染性疾病，諸如嚴(yán)重的肺部、上呼吸道感染、肝膽感染等；③重度肋神經(jīng)炎、頸椎疾病、更年期綜合癥、神經(jīng)官能癥等所導(dǎo)致的胸痛患者；④年齡<18歲或妊娠、哺乳期婦女；⑤糖尿病患者。

1.3方法 治療組和對照組患者治療初期均只用西藥進行常規(guī)治療，保護患者的心功能，抑制心肌重塑，合并高血壓的患者要進行降壓治療。此外，治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注，連用14 d。

1.4測定指標(biāo) 在臨床用藥期間要記錄兩組患者用藥前后 24 h期間急性心肌梗死發(fā)作次數(shù)，檢測其心 電圖和動態(tài)心電 圖，觀察兩組患者的心肌缺血次數(shù)和每次缺血所持續(xù)時間，還要觀察室性期前收縮發(fā)生的次數(shù)。測定兩組患者的血脂和 C 反應(yīng)蛋白水平。對于患者的血常規(guī)、肌酸磷酸激酶 （CK）等的變化要采用常規(guī)檢測，并且要隨時觀察患者對藥物的反應(yīng) （如肝腎功能異常等）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 測定的結(jié)果以 （x±s）表示，采用SPSS10軟件行 t檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的臨床癥狀比較 治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心律失常及心肌缺血所持續(xù)的時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后兩組患者的上述各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2治療前后兩組患者的 hs-CRP及血脂比較 治療前兩組患者的 hs-CRP及血脂各指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意 義 （P>0.05）；而治療后兩組患者的 hs-CRP及血脂各指標(biāo) 水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表 2。

3討論

傳統(tǒng)治療方法對急性冠脈綜合征的效果不佳，選用新型治療方式有助于提升臨床治療效果。本研究結(jié)果表明，治療組加用丹參川芎嗪注射液后，hs-CRP水平降低的幅度很大 ， 從而反映出丹參川芎嗪注射液還有消炎的功能以及穩(wěn)定斑塊的作用。所以在冠心病急性冠脈綜合征的治療過程中，加用丹參川芎嗪注射液協(xié)助西藥治療效果更佳。

中藥復(fù)方制劑丹參川芎嗪注射液的功效是活血祛瘀、安神、養(yǎng)血。其治療冠心病的藥理作用機制：擴張冠狀動脈，降低血液粘稠度，促進血流動力，改善微循環(huán)，抗血栓形成， 穩(wěn)定斑塊。例如急性非ST段抬高型心肌梗死到ST段抬高型心肌梗死等一系列臨床病態(tài)都是屬于急性冠脈綜合征，它的轉(zhuǎn)歸對冠心病患者的預(yù)后影響十分重大。丹參川芎嗪注射液輔助西藥治療急性冠脈綜合征可降低 hs-CRP水平和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌缺血時間，所以在治療急性冠脈綜合征時應(yīng)加用丹參川芎嗪注射液。

急性冠脈綜合征的發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂，局部組織血栓形成，導(dǎo)致相關(guān)冠狀動脈不完全或完全的閉塞。血栓和粥樣斑塊病變時形成急性冠脈綜合征的最直接原因，因此要從穩(wěn)定粥樣斑塊和抵抗血小板凝聚治療入手。血小板的凝結(jié)是導(dǎo)致血栓形成的主要原因，粥樣斑塊則是與血管壁的炎癥、血脂比例、細(xì)胞衰亡、血液流變、血管重構(gòu)等有關(guān)。

CRP主要是一種在白細(xì)胞介素-6介導(dǎo)下在肝細(xì)胞中產(chǎn)生的物質(zhì)，半衰期約15 h，一般正常人體內(nèi)其濃度比較低，一般不可能超過10 mg/L，而使用常規(guī)的檢測方式不容易發(fā)現(xiàn)，但是在組織產(chǎn)生損傷、急性細(xì)菌感染后的6～8 h內(nèi)CRP的比例急速升高，在24～48 h的時間內(nèi)會達(dá)到最高峰，在正常值的基礎(chǔ)上多出幾百甚至上千倍，而在炎癥得到控制和治愈后又迅速降低，1 w后基本可以恢復(fù)正常值。CRP一般在病毒感染的時候不會出現(xiàn)升高的情況，并且這種情況是不受到個人生理體制差異和藥物的影響的，是作為一種炎癥的標(biāo)志性物質(zhì)，CRP介導(dǎo)的補體得到激活可以在人類早期的動脈硬化中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。Hs-CRP是導(dǎo)致急性冠脈綜合征的致病因子，同時也是誘發(fā)急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌缺血的誘發(fā)因素。丹參屬于一種唇形科類草本植物，可以有效加強心肌的收縮能力，改善心臟功能的同時卻不會增加心肌的氧含量消耗，同時可拓張冠脈，增強心肌血流量，讓外周血管得到擴張，血流激活增速，而腦血流量卻下降，延長凝血時間，抑制血小板的凝聚，改善血液流變的特性，比如血粘度的有效降低，但是如果大量和長期的使用，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)低鉀癥問題，對心臟、肌肉組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化方面都產(chǎn)生極大的影響，因此在使用丹參的同時要注意鉀元素的攝入，可以通過食物，如香蕉、橘汁、黃豆、土豆等物質(zhì)的食用；川芎嗪為一種傘型科草本植物川芎的成分之一，有利于提升內(nèi)源性超氧化物質(zhì)的歧化酶活性，同時可清除氧自由基，一直血小板的凝結(jié)，調(diào)離脂質(zhì)的新陳代謝，擴張動脈，改善微循環(huán)和腦血流的激活作用，多用于閉塞性的血管類疾病、腦血栓、脈管炎、冠心病和心絞痛等疾病的治療運用，但是有腦出血和出血傾向的患者不宜使用，這樣會加重出血，導(dǎo)致血液流失加快。而丹參和川芎嗪兩種藥物進行一定比例的結(jié)合可以使藥效充分加強。

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編輯/張燕