2011年1月～2012年6月興寧區(qū)艾滋病母嬰傳播干預(yù)效果研究

摘要：目的 了解興寧區(qū)孕產(chǎn)婦HIV陽性狀況，評估干預(yù)措施的母嬰阻斷效果。方法 對2011年1月～2012 年6月在轄區(qū)就診或住院分勉的孕產(chǎn)婦HIV檢測，對陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒給予抗病毒藥物等綜合干預(yù)措施，觀察所生嬰兒HIV陽性情況。結(jié)果 興寧區(qū)孕產(chǎn)婦HIV 陽性率為0.26%，對陽性孕產(chǎn)婦進行綜合干預(yù)措施后，母嬰阻斷成功率為100.00%。結(jié)論 開展孕期早測、使用抗病毒藥物和人工喂養(yǎng)方式，可有效阻斷艾滋病的母嬰傳播。

關(guān)鍵詞：HIV；母嬰傳播；綜合干預(yù)

母嬰傳播是15 歲以下兒童HIV 感染的主要方式，在HIV感染兒童中， 90%是基于母嬰傳播[1]。艾滋病母嬰傳播風(fēng)險在未采取任何干預(yù)措施的情況下大約為15%～45%，可發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳的各個過程中，但大約2/3都發(fā)生在分娩前后[2]。國外成功經(jīng)驗顯示，孕產(chǎn)期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)、安全分娩、人工喂養(yǎng)等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率[3，4]，即使是欠發(fā)達國家也可降至2%以下[5]。為獲得我轄區(qū)孕產(chǎn)婦 HIV 感染情況及母嬰傳播綜合干預(yù)阻斷效果，現(xiàn)對2011年1月～2012 年6月的艾滋病孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的監(jiān)測資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年6月，在興寧區(qū)各醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕期保健和住院分娩的14363例孕產(chǎn)婦中，檢出HIV抗體陽性患者及其所生嬰兒作為目標(biāo)人群。

1.2方法 通過篩查，對發(fā)現(xiàn)的HIV陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒采取綜合干預(yù)措施，包括孕期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、避免孕期侵入性檢查和產(chǎn)時對產(chǎn)婦的損傷性操作、嬰兒服用抗病毒藥物及人工喂養(yǎng)等。 嬰兒出生后12個月、18個月分別進行HIV抗體檢測。HIV初篩和確認試驗均呈陽性時判斷為HIV陽性。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦HIV檢測 14363例孕產(chǎn)婦中，接受HIV抗體檢測14071例，檢出HIV陽性37例，HIV陽性率為0.26%，見表1。

2.2陽性孕產(chǎn)婦抗病毒治療 37例HIV陽性孕產(chǎn)婦中，終止妊娠2例，繼續(xù)妊娠35例。35例中，接受抗病毒治療30例（占85.71%），未用抗病毒藥物5例（占14.29%，均為產(chǎn)時檢出）。30例接受抗病毒治療者中，用藥1個月以上29例，臨產(chǎn)前用藥1例，見表2。

2.3陽性產(chǎn)婦分娩方式 35例陽性產(chǎn)婦中，選擇陰道產(chǎn)15例（42.86%），剖宮產(chǎn)20例（占57.14%）。

2.4嬰兒服用抗病毒藥物情況 35例陽性產(chǎn)婦所產(chǎn)下的35例嬰兒中，服用抗病毒藥物33例（占94.29%），其中服用單聯(lián)（AZT）5名，服用雙聯(lián)（NVP+AZT）28例；未服用抗病毒藥物2例（5.71%），見表3。

2.5嬰兒喂養(yǎng)方式 35例嬰兒中，選擇人工喂養(yǎng)34例（97.14%），混合喂養(yǎng)1例（2.86%）。

2.6母嬰傳播情況 截止2013年12月30日，35例嬰兒均滿18月齡，HIV 抗體檢測結(jié)果均呈陰性，母嬰阻斷效果達100.00%。

3討論

本次研究顯示興寧區(qū)孕產(chǎn)婦 HIV 陽性率為0.26%，高于廣西2007～2010 年的0.10%[6]和有關(guān)文獻報道的0.18%[7]，疫情流行趨勢較為嚴峻。產(chǎn)婦在選擇分娩方式時，剖宮產(chǎn)（57.14%）僅略多于陰道產(chǎn)，這對減少HIV的母嬰傳播影響不大。近年來由于抗病毒藥物特別是高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法和人工喂養(yǎng)，已將母嬰傳播的風(fēng)險下降到一個較低的水平，越來越多的研究者已不再傾向?qū)⒎置浞绞竭x擇作為減少艾滋病母嬰傳播的主要干預(yù)措施[8]。HIV陽性孕產(chǎn)婦在孕期和臨產(chǎn)前使用抗病毒藥物的比例高達85.71%，對降低體內(nèi)病毒載量起到良好作用，英國艾滋病協(xié)會指出，從孕期開始服用抗病毒藥物，對預(yù)防母嬰傳播所產(chǎn)生的作用是持續(xù)的[9]，它不僅可以降低宮內(nèi)傳播的危險，還能減少產(chǎn)時及產(chǎn)后哺乳發(fā)生感染的概率。而孕產(chǎn)婦未服用抗病毒藥物的比例占14.29%，且均為產(chǎn)時檢出，表明孕產(chǎn)婦的HIV前期篩查工作做得不好，有待進一步加強。94.29%嬰兒使用抗病毒藥物，97.14%嬰兒選擇人工喂養(yǎng)，這對預(yù)防嬰兒產(chǎn)后感染起到雙重保護作用。

據(jù)報道，由母乳喂養(yǎng)所帶來的產(chǎn)后感染可導(dǎo)致 10%～15%的母嬰傳播幾率，而當(dāng)乳汁中病毒載量高，母親有乳頭炎癥，乳腺炎和母乳喂養(yǎng)超過 15 個月的情況下這種傳播幾率更會增加[10，11]。所生嬰兒HIV均呈陰性，，母嬰阻斷效果達100.00%，表明艾滋病綜合干預(yù)措施作用牢靠。

參考文獻：

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[6]宋麗萍，耿文奎，藍文展.廣西自治區(qū)HIV 母嬰傳播狀況及預(yù)防策略[J].中國婦幼保健，2012， 27（13）卷：1927.

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[10]Miotti P. HIV Transmission rates in a cohort of 1 month of ageHIV-PCR negative breastfed infants [J]. JAMA， 1999， 282：744- 749.

[11]Coutsoudis A. Type of breast- feeding and Mother- to- Child HIV Transmission [J]. Lancet，1999，354：471-476.

編輯/申磊