不同類型前置胎盤的超聲診斷及其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

摘要：目的 探討不同類型前置胎盤的超聲診斷及其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取我院自2010年1月～2011年1月收治的84例前置胎盤患者，以患者前置胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系為依據(jù)，將患者分為中央性組（43例）、部分性組（24例）、邊緣性組（17例）三組。對(duì)三組患者的超聲診斷與臨床術(shù)后確診符合率、妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 患者產(chǎn)前及術(shù)中出血量明顯高于另外兩組（P<0.05），中央性組患者的超聲診斷與臨床術(shù)后確診符合率為90.69%，部分性組為87.50%，邊緣性組為82.35%；不同類型前置胎盤在子宮切除、胎盤粘連、早產(chǎn)、胎盤植入、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局方面的比較差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲可以對(duì)患者的前置胎盤進(jìn)行診斷，并對(duì)胎盤位置在孕期中的變化情況進(jìn)行觀察，可及時(shí)評(píng)價(jià)前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，從而為臨床診斷提供相應(yīng)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；超聲診斷；妊娠結(jié)局

妊娠晚期患者往往會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，其中前置胎盤就是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象[1]。近幾年來(lái)，我國(guó)的子宮手術(shù)、流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)逐漸增多，前置胎盤的發(fā)病率也隨之逐漸增加，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。相關(guān)研究表明，不同類型的前置胎盤和妊娠結(jié)局有著很大的相關(guān)性，我院為探討不同類型前置胎盤的超聲診斷及其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，對(duì)我院自2010年1月～2011年1月收治的收治的84例經(jīng)超聲診斷為前置胎盤的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是我院自2010年1月～2011年1月收治的84例超聲診斷為前置胎盤患者，年齡23～29歲，平均年齡（24.8±3.6）歲；其中32例患者為初產(chǎn)婦，52例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；患者孕周為29～41w，患者均為單胎，以患者前置胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系為依據(jù)，將患者分為中央性組（43例）、部分性組（24例）、邊緣性組（17例）三組。三組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 利用型號(hào)為TA700的東芝超聲檢查儀對(duì)收治的84例患者行超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)其胎盤前置狀態(tài)，以患者前置胎盤位置的不同為依據(jù)，將患者分為中央性組（39例）、部分性組（21例）、邊緣性組（15例）、低置組（9例）。對(duì)四組患者的超聲診斷和臨床術(shù)后確診符合率、妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)前出血者產(chǎn)前出血次數(shù)大于1次，產(chǎn)后出血患者則為陰道分娩24h內(nèi)患者的出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)出血量則為大于1000ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（x±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同類型前置胎盤妊娠結(jié)局對(duì)比 三組患者在子宮切除、胎盤粘連、早產(chǎn)、胎盤植入、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局方面的比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2三組患者超聲診斷和臨床術(shù)后確診符合率比較 中央性組43例患者中39例患者臨床術(shù)后確診與超聲診斷結(jié)果相符，其確診符合率為90.69%，部分性組24例患者中21例患者確診結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相符，其確診符合率為87.50%，邊緣性組17例患者中14例患者確診結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相符，其確診符合率為82.35%。

2.3三組患者產(chǎn)前及術(shù)中出血量對(duì)比 中央性組患者產(chǎn)前出血量為（176±17）ml，術(shù)中出血量為（327±58）ml，部分性組患者產(chǎn)前出血量為（123±14）ml，術(shù)中出血量為（311±48）ml，邊緣性組患者產(chǎn)前出血量為（86±11）ml，術(shù)中出血量為（221±51）ml，患者產(chǎn)前及術(shù)中出血量明顯高于另外兩組（P<0.05），部分性組患者患者產(chǎn)前及術(shù)中出血量明顯高于邊緣組組（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤即為妊娠晚期，胎盤附著在子宮下端，胎盤下緣位于宮頸進(jìn)口，或覆蓋宮頸內(nèi)口，且胎盤位置低于胎先露部[2]。前置胎盤是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康。

以前置胎盤與子宮內(nèi)徑的關(guān)系為依據(jù)可將前置胎盤分為三種類型，即中央性前置胎盤、邊緣性前置胎盤及部分性前置胎盤。中央性前置胎盤覆蓋全部宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤則附著在患者子宮下段宮頸內(nèi)口邊緣，然而未超過(guò)宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口。前置胎盤類型和產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)前出血有著較大的關(guān)聯(lián)；其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)前及產(chǎn)后出血量相對(duì)較小，其妊娠結(jié)局相對(duì)于其他兩種前置胎盤類型而言較為理想；中央性前置胎盤患者產(chǎn)前產(chǎn)后極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，因此及妊娠結(jié)局相對(duì)而言較為不理想，而部分性前置胎盤患者的出血量及妊娠結(jié)局則處于其余兩種前置胎盤類型之間。同時(shí)相關(guān)研究表明前置胎盤產(chǎn)前出血現(xiàn)象若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理及控制，則極易造成產(chǎn)婦休克、胎兒死亡等現(xiàn)象，因此，臨床上必須要以具體情況為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的治療及處理。而給予患者產(chǎn)前超聲檢查，則能有效的對(duì)胎盤位置的變化情況進(jìn)行觀察，從而為分型診斷提供有效的依據(jù)。前置胎盤患者往往伴有產(chǎn)后出血現(xiàn)象，這是由于患者子宮下段肌肉收縮力較弱，患者肌層較薄，在該部位附著的胎盤剝離，未產(chǎn)生有效的收縮，在患者子宮下段伸展的作用下，由于胎盤和子宮壁附著位置反復(fù)剝離而發(fā)生出血現(xiàn)象[3]。此外，前置胎盤還會(huì)引起患者出現(xiàn)子宮下段蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤絨毛侵入到患者子宮肌層內(nèi)，從而造成植入性胎盤[4]。據(jù)調(diào)查，前置胎盤患者占據(jù)了胎盤植入患者的50%左右，并且并發(fā)胎盤植入的患者占據(jù)了全部前置胎盤患者的5.9%～9.6%左右，胎盤植入現(xiàn)象大大的增加了患者的出血量及出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。本組84例患者僅有5例患者出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象，其中4例為中央性組患者，1例為部分性組患者。

前置胎盤的誘發(fā)因素有很多種，其中子宮內(nèi)膜損傷及病變、雙胎妊娠受精、卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等現(xiàn)象都會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生前置胎盤的幾率。而子宮手術(shù)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等往往會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，使得受精卵植入子宮蛻膜時(shí)出現(xiàn)血液供給不足現(xiàn)象，為了獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，胎盤面積往往會(huì)出現(xiàn)的代償性增大現(xiàn)象，逐漸伸展至子宮下段，這就在一定程度上增加了子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生幾率，另外，患者的不良生活習(xí)慣，比如吸毒、抽煙、酗酒等也會(huì)增加前置胎盤的發(fā)生率；此外，手術(shù)癖痕也是導(dǎo)致前置胎盤的常見(jiàn)因素。研究表明前置胎盤的發(fā)生還和患者的流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史有著較大的關(guān)系。因此，為降低前置胎盤的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦性健康教育的重視，以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為依據(jù)制定針對(duì)性的健康宣教方式，通過(guò)健康講座、針對(duì)性教育、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看宣傳短片等方式向患者講解前置胎盤的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦明白前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的影響，從而逐漸增強(qiáng)產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要耐心向產(chǎn)婦講解定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要性，使其積極主動(dòng)的進(jìn)行產(chǎn)前檢查；醫(yī)護(hù)人員還要耐心的向產(chǎn)婦講解孕期的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的生活、飲食習(xí)慣；對(duì)于具有婦科疾病史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦應(yīng)給予其更多的關(guān)注及管理，從而為及早發(fā)現(xiàn)及治療前置胎盤提供保障；從而盡可能的對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行改善。

本次研究結(jié)果也表明患者產(chǎn)前及術(shù)中出血量明顯高于另外兩組（P<0.05），中央性組患者的超聲診斷與臨床術(shù)后確診符合率為90.69%，部分性組為87.50%，邊緣性組為82.35%；不同類型前置胎盤在子宮切除、胎盤粘連、早產(chǎn)、胎盤植入、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局方面的比較差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明超聲可以對(duì)患者的前置胎盤進(jìn)行診斷，并對(duì)胎盤位置在孕期中的變化情況進(jìn)行觀察，可及時(shí)評(píng)價(jià)前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，從而為臨床診斷提供相應(yīng)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秀芬，江昆，江明.植入性胎盤的產(chǎn)前診斷與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，8（06）：129-131.

[2]何學(xué)素，王宇.前置胎盤發(fā)病的相關(guān)因素及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，8（03）：145-147.

[3]張雪珍，周啟昌.產(chǎn)前超聲在妊娠中晚期出血及其妊娠結(jié)局中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，9（03）：189-191.

[4]龐海燕，吳玉花.前置胎盤的相關(guān)因素分析及其妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健，2010，6（18）：137-139.

[5]Shintaro Makino， Toshitaka Tanaka， Takashi Yorifuji. et al. Double vertical compression sutures： A novel conservative approach to managing post-partum haemorrhage due to placenta praevia and atonic bleeding[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2012，Vol.52（No.3）：290-292.

編輯/哈濤