口腔頜面部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)口腔頜面部創(chuàng)傷患者的急救及護(hù)理要點。方法 回顧分析我院口腔科2009年12月～2013年8月169例口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果 169例患者經(jīng)積極的搶救和護(hù)理，無傷口感染、呼吸道窒息等并發(fā)癥發(fā)生，均獲治愈。結(jié)論 細(xì)致的護(hù)理工作，有效的心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，能使口腔頜面部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理獲得較好的療效。

關(guān)鍵詞：口腔頜面部損傷；急救；護(hù)理

口腔頜面部是人體暴露部位，血液供應(yīng)豐富，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔竇多，與顱腔毗鄰，是呼吸道、消化道入口之處，因此，頜面損傷時，常易出現(xiàn)窒息、出血、休克，嚴(yán)重者可并發(fā)顱腦損傷及其他器官的復(fù)合損傷。直接危及患者生命、面部外形及咀嚼功能。因此，實施正確的急救與護(hù)理，有著十分重要的意義。我科自2009年12月～2013年8月收治口腔頜面部創(chuàng)傷患者169例。經(jīng)積極搶救和護(hù)理，取得良好效果，均獲治愈，現(xiàn)將其急救護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者169例，男137例，女32例，年齡4～65歲。致傷原因：車禍傷83例，墜落傷30例，擊傷砸傷27例，其他傷29例。損傷情況：單純軟組織損傷67例，伴骨折81例，并發(fā)顱腦損傷6例。本組病例經(jīng)積極搶救和護(hù)理，無傷口感染、呼吸道窒息等并發(fā)癥發(fā)生，均獲治愈。

1.2方法 急救原則：搶救生命第一，治療創(chuàng)傷第二[1]，臨床根據(jù)不同的傷情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1保持呼吸道通暢，防止窒息 口腔頜面部損傷容易引起異物堵塞，面部充血水腫嚴(yán)重還會引起呼吸困難，合并顱腦損傷時，常伴惡心、嘔吐，因此，預(yù)防窒息是關(guān)鍵[2] ①持續(xù)吸氧：2～3L/min，以改善組織缺氧狀態(tài)；②間斷吸痰：取平臥位，頭偏向健側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)血液、分泌物、嘔吐物；③保持呼吸道通暢：用纏裹紗布的手迅速掏出口內(nèi)的異物，及時清除口鼻分泌物及血凝塊，切忌頭后仰，致使血凝塊或分泌物堆積咽部造成窒息[3]。

1.2.2抗休克 主要為失血性休克和創(chuàng)傷性休克?；颊呙嫔n白、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降，脈搏快，應(yīng)立即取平臥位.及時擴(kuò)容是搶救失血性休克的首要措施。遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿給鉀的擴(kuò)容原則，迅速建立兩條有效靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應(yīng)及時靜脈切開。一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液，還可輸一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等，另一條則可及時輸入各種搶救藥品[2]。

1.2.3有效止血 迅速清創(chuàng)，徹底止血 創(chuàng)傷性失血患者同時伴有多處損傷應(yīng)及時止血及清創(chuàng)，對開放性傷口應(yīng)立即用無菌敷料加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1密切觀察病情及生命體征變化 口腔頜面部損傷患者病情往往復(fù)雜多變。尤其是上頜骨骨折，容易并發(fā)顱腦損傷，因此要注意觀察有無意識和瞳孔的變化，眶周存無淤血，有無腦脊液耳漏或鼻漏等。監(jiān)測生命體征有無改變，并動態(tài)分析，判斷病情發(fā)展趨勢，密切觀察病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

2.2頜面軟組織損傷的護(hù)理 在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，清創(chuàng)縫合口腔頜面部軟組織損傷，清創(chuàng)時用3%過氧化氫和生理鹽水溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清除污染及殘留異物，盡可能保持皮膚的完整性，并根據(jù)面部解刨學(xué)標(biāo)志，遵循整形美容的原則縫合，24h內(nèi)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素，患者清醒后。將頭部抬高30°，以促進(jìn)頭頸部靜脈回流，減輕局部腫脹。術(shù)后24h內(nèi)可用冰袋冷敷手術(shù)部位，減輕面部腫脹。

2.3口腔護(hù)理 對于口腔軟組織損傷后患者進(jìn)食后，要用注射器給與口腔沖洗，及時清除食物殘渣和分泌物，沖洗過程中，邊沖洗邊用吸痰管吸出沖洗液，動作要輕柔，勿觸及傷口。并隨時觀察口腔傷口黏膜的變化。

2.4檢查咬合關(guān)系及固定 對頜骨骨折的患者，應(yīng)定時檢查咬合關(guān)系及固定情況，觀察結(jié)扎物有無松脫、折斷、移位、壓迫黏膜或刺傷唇、頰粘膜等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5出院指導(dǎo) 口腔頜面部損傷病程相對較長，大部分患者咬合關(guān)系未完全康復(fù)就出院，護(hù)士要為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。如：張口閉口訓(xùn)練和咀嚼功能訓(xùn)練。開始張口不能過大、食物不能過硬；3個月內(nèi)禁食過硬的食物，減輕面部受力、以免再度損傷；如出現(xiàn)咬合關(guān)系異常等情況，及時到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：212-213.

[2]許廣俠，朱荷香.嚴(yán)重頜面部外傷救治體會[J].口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：268-269.

[3]周正國，于偉.現(xiàn)代面部窒息的急救[J].口腔頜面外科雜志，1999，9（2）：177.

[4]袁淑軍.口腔頜面部外傷的救治及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：2111-2112.

編輯/哈濤