術(shù)前訪視在骨科手術(shù)患者護(hù)理中的效果觀察

摘要：目的 探討術(shù)前訪視在骨科手術(shù)患者的應(yīng)用的效果。方法 將98例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，實驗組49例，對照組49例。術(shù)后治療、護(hù)理均按常規(guī)進(jìn)行，測定其術(shù)前及術(shù)后的焦慮值，術(shù)中麻醉及手術(shù)的配合程度，術(shù)后滿意度。結(jié)果 通過術(shù)前訪視，降低患者的焦慮值，主動配合麻醉及手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)后滿意度提高，術(shù)后適應(yīng)性增強(qiáng)。結(jié)論 通過術(shù)前訪視能有效地減輕手術(shù)患者的緊張焦慮情緒，提高手術(shù)質(zhì)量滿意度，提高術(shù)后適應(yīng)性。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；骨科手術(shù)；效果

對于患者而言，不僅會讓身體陷入危機(jī)狀態(tài)，同時其精神上也由于承受的刺激過大而產(chǎn)生緊張情緒，發(fā)生恐懼、焦慮以及不合作等應(yīng)激反應(yīng)，會對手術(shù)、麻醉的順利開展以及術(shù)后身體的恢復(fù)造成直接影響[1-2]。對于顧客手術(shù)患者其不僅對手術(shù)本身擔(dān)心，同時對于肢體完整性等問題在術(shù)后能否得到保證更為擔(dān)心。各家醫(yī)院已廣泛開展，但由于關(guān)注度不夠，手術(shù)人員緊張，護(hù)士知識與溝通技巧掌握不前面等因素影響，很多術(shù)前訪視流于形式，沒有達(dá)到預(yù)期的效果。我院手術(shù)室為了以患者為中心的整體護(hù)理能夠得到更好的實施，對擇期手術(shù)患者采取有效的術(shù)前訪視，并對術(shù)前訪視效果進(jìn)行觀察分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取98例2012年8月～2013年5月來我院進(jìn)行骨科擇期手術(shù)的患者其中男62例，女36例；年齡6～72歲，平均年齡（39.6±9.3）歲。其中進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)6例，股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)58例，脊柱手術(shù)6例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)22例，關(guān)節(jié)病2例，良性腫瘤4例。所有患者隨機(jī)分為實驗組及對照組，每組均為49例。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法采用常規(guī)骨科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 實驗組方法除常規(guī)手術(shù)護(hù)理外，在術(shù)前1d接手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士到骨科病區(qū)訪視患者，首先應(yīng)當(dāng)聯(lián)系病房責(zé)任護(hù)士，對患者一般資料進(jìn)行收集，其中包括姓名、年齡、手術(shù)名稱、部位、方式以及各種化驗檢查的結(jié)果等對患者進(jìn)行評估，到病房了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度，然后自我介紹，將來意向患者說明，同時對手術(shù)室布局、麻醉體位、手術(shù)體位及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適進(jìn)行講解說明。對患者存在的疑問及手術(shù)認(rèn)知進(jìn)行詢問，并給予解答，從而使其顧慮等不良心理降低。盡量采用親切、安慰的口吻對患者講解進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及手術(shù)效果，并加強(qiáng)對術(shù)后減少感染及并發(fā)癥的相關(guān)宣教工作。

1.3 指標(biāo)分析

1.3.1 緊張情緒 手術(shù)日在手術(shù)室內(nèi)對患者的心理壓力、緊張情緒進(jìn)行觀察及詢問是否有好轉(zhuǎn)。

1.3.2 血壓的變化 相比術(shù)前日，手術(shù)日測定的血壓是否存在明顯升高

1.3.3 滿意情況 術(shù)后待病情穩(wěn)定無明顯疼痛進(jìn)行隨訪，請患者及家屬對術(shù)前訪視是否滿意調(diào)查表進(jìn)行填寫。

1.4 反饋信息 請患者及家屬填寫以下內(nèi)容：①術(shù)前心理壓力的主要原因；②術(shù)前訪視存在的主要問題；③希望術(shù)前訪視在哪些方面改進(jìn)

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本資料在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗及t 檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要指標(biāo)

2.1.1 緊張情緒 手術(shù)當(dāng)日緊張情緒、心理壓力明顯減輕，實驗組41例（83.7%），對照組6例（12.2%），兩者差異具有顯著性（P<0.05）。

2.1.2血壓測定。手術(shù)當(dāng)日血壓測量明顯升高的，實驗組為9例（18.4%），對照組為18例（36.7%），兩者差異具有顯著性（P<0.05）。

2.1.3滿意情況 對術(shù)前訪視非常滿意或比較滿意的實驗組47例（95.9%）。對照組為14例（28.6%）具有非常顯著性。

2.2 回饋信息

2.2.1術(shù)前心理壓力原因 擔(dān)心手術(shù)療效的為25例（51.0%）；擔(dān)心手術(shù)安全的11例（22.4%）；擔(dān)心術(shù)后形態(tài)及功能回復(fù)的6例（12.3%）；擔(dān)心費(fèi)用的2例（4.1%）；擔(dān)心復(fù)發(fā)的2例（4.1%）；其他3例（6.1%）。

2.2.2術(shù)前訪視存問題 認(rèn)為采取的形式簡單、不能直觀體現(xiàn)的22例（44.9%）；沒有清楚講解療效、安全性及術(shù)后恢復(fù)等主要問題的15例（30.6%）；講解的內(nèi)容太過專業(yè)，患者難以聽懂的9例（18.4%）；無所謂或其他3例（6.1%）。

2.2.3希望改進(jìn)的方面 能夠發(fā)放相關(guān)詳細(xì)書面資料的介紹28例（57.1%）；把主要關(guān)心的問題講得更清楚的15例（30.6%）；希望術(shù)后來隨訪的5例（10.2%）；其他2例（2.1%）。

3 討論

3.1 通過術(shù)前訪視有效地降低了患者的焦慮值。手術(shù)作為一種壓力源，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，尤其在骨科手術(shù)患者中表現(xiàn)更為明顯。大部分骨科手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前，肢體均存在著功能障礙，在其心理就更為對手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂，從而導(dǎo)致其焦慮進(jìn)度進(jìn)一步加重，容易出現(xiàn)惡心、失眠、頭暈、氣短、尿頻等諸多生理反應(yīng)[3]，并且甚至?xí)鹦g(shù)中出血增加，對手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行造成嚴(yán)重影響[4]。

3.2 通過術(shù)前訪視有助于提高患者對麻醉的了解及手術(shù)的配合度。大部分骨科手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)前，肢體均存在著功能障礙，因此給予有效的術(shù)前訪視至關(guān)重要。通過有效的術(shù)前方式，能夠使患者對麻醉及手術(shù)的具體過程有一個大致了解，能夠利于患者在進(jìn)行麻醉及手術(shù)時有效克服肢體的不便，積極配合正確的肢體擺放，使麻醉及手術(shù)時間均能夠得到縮短，痛苦得到減少，并發(fā)癥也得到有效降低，并且也能夠使術(shù)中麻醉藥的使用得到有效減少。

3.3通過術(shù)前訪視能夠使患者對手術(shù)室工作的滿意度得到有效提高，信任感有效增加，使其進(jìn)入手術(shù)室后積極配合麻醉及手術(shù)的進(jìn)行，這種雙向交流對于日益發(fā)展的現(xiàn)代護(hù)理要求非常適宜，值得大力推廣[5-6]。

3.4 通過術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士的工作不再是簡單地負(fù)責(zé)配合手術(shù)，還需要手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)更多的心理學(xué)知識及社會學(xué)知識，術(shù)前訪視不能簡單依據(jù)術(shù)前健康宣教表上的內(nèi)容進(jìn)行，而要更加具體化，實現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的目標(biāo)，從而真正落實\"以患者為中心\"的整體護(hù)理工作[7]。

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