60例斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理

摘要：目的 探討斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理方法，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取我院2011年7月～2013年7月行斷指再植術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)之上給予預(yù)見性護(hù)理，對比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的血管危象發(fā)生率、再植指成活率分別為6.67%、96.67%明顯優(yōu)于對照組的26.67%、73.33%（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于對照組的73.33%（χ2=14.1743，P=0.0002），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對患者斷指再植術(shù)后血管危象的原因給予其預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，能有效地降低血管危象發(fā)生率，提高再植指成活率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)；血管危象；原因分析；護(hù)理方法

斷指再植是一項顯微外科和手外科的專門技術(shù)，能有效地挽救患者的離斷手指，幫助患者恢復(fù)手部功能[1]。而血管危象則是斷指再植術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員必須科學(xué)合理地預(yù)防并及時處理該并發(fā)癥，才能切實地提高患者的再植指成活率，保證患者的生活質(zhì)量[2]。為此，我院在2011年7月～2013年7月，給予30例行斷指再植術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，給予30例行斷指再植術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理，以此探討斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理方法，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2011年7月～2013年7月行斷指再植術(shù)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組30例（52指）中男性18例，女性12例；年齡13～65歲，平均年齡（34.2±10.1）歲；受傷手指：11指拇指，14指食指，10指中指，9指環(huán)指，8指小指；致傷原因：12例刀傷，10例電鋸傷，6例絞傷，2例其他原因。觀察組30例（52指）中男性19例，女性11例；年齡14～65歲，平均年齡（34.3±10.2）歲；受傷手指：10指拇指，15指食指，19指中指，10指環(huán)指，8指小指；致傷原因：11例刀傷，11例電鋸傷，5例絞傷，3例其他原因。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、受傷手指等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法 兩組患者于入院后均行局麻或者臂叢麻醉，然后進(jìn)行急診斷指再植術(shù)，并于手術(shù)前后配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)之上給予患者預(yù)見性護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的血管危象發(fā)生情況及斷指再植成活情況，并選用我院的護(hù)理滿意度問卷表，進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計很滿意和滿意的具體例數(shù)，計算出患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組的血管危象發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）；觀察組的再植指成活率為96.67%明顯高于對照組的76.67%（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組滿意度對比 觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

血管危象是斷指再植術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員必須科學(xué)合理地預(yù)防并及時處理該并發(fā)癥，才能切實地提高患者再植指的成活率。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組的血管危象發(fā)生率為6.67%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的26.67%（P<0.05）；預(yù)見性護(hù)理組的再植指成活率、護(hù)理滿意度分別為96.67%、93.33%均明顯高于常規(guī)護(hù)理組的76.67%、73.33%（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[3]?？梢?，針對患者斷指再植術(shù)后血管危象的原因給予其預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，能有效地提高護(hù)理效果。

3.1斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析 ①手術(shù)原因：手術(shù)期間，若醫(yī)生不能準(zhǔn)確地判斷患者斷指血管的損傷程度，未認(rèn)真觀察血管壁內(nèi)的絮狀漂浮物，不能徹底地修剪血管損傷段，而直接行血管端端吻合操作，導(dǎo)致血管內(nèi)翻吻合，再加上不對稱縫合等，均可能形成血管危象；②心理原因：大多斷指再植患者均為突然受傷，疼痛突如其來，再加上擔(dān)心預(yù)后，致使患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮，提高兒茶酚胺的釋放，血管出現(xiàn)痙攣或收縮現(xiàn)象，吻合口出現(xiàn)局部血流減緩，導(dǎo)致血管危象的形成[4]；③環(huán)境原因：過低的室溫容易導(dǎo)致患者血管收縮，一定程度地影響血液的循環(huán)，引發(fā)動脈痙攣；而過高的室溫則會加速機(jī)體組織的耗氧代謝。另外，嘈雜環(huán)境會導(dǎo)致患者煩躁不安，進(jìn)而影響其休息，也會致使血管危象的形成；④疼痛原因：疼痛可能導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)，通過神經(jīng)體液致使患者機(jī)體釋放前列腺素、兒茶酚胺等損傷因子，引發(fā)組織周圍血管的收縮，形成血管危象；⑤吸煙原因：香煙含有的尼古丁等物質(zhì)可能導(dǎo)致患者周身小動脈收縮，增加血管的阻力，促使血小板的凝集，提高粘稠度，減緩血流，形成吻合血管栓塞、痙攣，進(jìn)而形成血管危象。

3.2預(yù)見性護(hù)理

3.2.1心理預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身有效溝通的訓(xùn)練，以此有效地了解患者的實際心理所需，掌握其出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的原因，并給予患者具有針對性的心理安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，需向患者耐心地講解手術(shù)過程、預(yù)后情況、注意事項等，并強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，以此提高患者的治療依從性。

3.2.2有效鎮(zhèn)痛預(yù)見性護(hù)理 患者在夜間較易感到疼痛，這是因為白天醫(yī)護(hù)人員的治療、親人的照顧、病友的溝通減輕了其疼痛感，但夜間安靜的環(huán)境致使患者注意力的高度集中，便能明顯地感覺到斷指的疼痛，再加上夜間迷走神經(jīng)更為興奮，小血管收縮，指端小動脈更易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而形成血管危象[5]。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者行術(shù)后預(yù)防性用藥，不應(yīng)等其疼痛難耐之時才用藥，必須給予其定時用藥治療。

3.2.3環(huán)境預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保證病室的良好通風(fēng)，保證室溫處于22℃～25℃，相對濕度處于50%～60%。選用紫外線燈行空氣消毒處理，2次/d，1次/h。選用40～60w烤燈對再植指行照射處理，以此提高患者的手部溫度。選用半導(dǎo)體皮溫機(jī)行手指皮膚溫度測量處理，和健側(cè)溫度對比控制在2℃內(nèi)，若溫差超過3℃，則說明患者已并發(fā)血管危象，應(yīng)即刻行有效處理。

綜上所述，針對患者斷指再植術(shù)后血管危象的原因給予其預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，能有效地降低血管危象發(fā)生率，提高再植指成活率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（3）：232-233.

[2]劉藝.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（24）：135-136.

[3]蘇玉芳. 斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研.2011， 09（19）：85-86.

[4]李桂霞.1例胃痛致斷指再植失敗的原因分析及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2010， 23（7）：12-13.

[5]潘小燕. 斷指患者實施顯微再植手術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（14）：1285-1286.

編輯/哈濤