腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的護理體會

摘要：目的 通過護理探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床意義。方法 根據(jù)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石的特點，制定了相應的圍手術期護理措施，2012年1月～11月，筆者對本科70例保膽取石患者進行精心護理。結果 70例行腹腔鏡保膽取石術患者均滿意出院，無殘留結石、膽瘺、膈下感染的發(fā)生，隨訪6個月，無膽囊切除術后綜合征現(xiàn)象的發(fā)生。結論 完善的腹腔鏡保膽取石圍手術期護理措施，不僅可以使患者身心早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以增加膽囊結石患者對保膽取石治療的信任度，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽囊結石患者施行保膽取石術，可以取凈結石，避免膽囊切除術后綜合征的發(fā)生，值得推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術

膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見病。近年來隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生改變，高脂油膩飲食比例增加，膽囊結石發(fā)病率還在呈進 步上升的趨勢，我國成人達7%～9%。但是功能正常的膽囊不應在切除的范圍之內(nèi)[1-2]，與腹腔鏡下膽囊切除術及開腹膽囊切除術相比較，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、費用低、并發(fā)癥少，且可保留膽囊功能，提高患者術后生活質(zhì)量等優(yōu)點[3]。我院已成功開展此手術1000余例，現(xiàn)將我院2012年1月～11月的70例保膽取石患者的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～11月共70例保膽取石手術患者，其中女42例，男38例；年齡20～76歲，平均48歲；病史2個月～12年；單發(fā)結石25例， 發(fā)結石45例。均經(jīng)B超結合病史診斷 膽囊結石，并確認膽囊收縮功能良好。

1.2方法 全麻滿意后取仰臥位，B超定位并進行標識，常規(guī)消毒鋪巾，取定位點切口2～3 cm，逐層進入腹腔，尋找膽囊，5 mL注射器抽出膽汁，1號線固定膽囊底于腹壁，切開其后部約0.5～0.7 cm，放置硬質(zhì)膽道鏡，對嵌頓于膽囊頸部的結石，在內(nèi)鏡下碎石后取出[4]，沖洗膽囊，可以采取碎石、沖洗及鉗取等方法取盡結石，見膽汁排放正常后，縫合膽囊后部，無膽汁滲漏，還納膽囊，縫合各層，創(chuàng)可貼膠布粘貼皮膚切口。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 由于保膽取石是一項新技術，但大多 患者對這 手術方法仍有恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮不安、緊張等心理反應?；颊叩哪挲g跨度大，文化及家庭背景各異，因此各個患者的心理狀態(tài)相差較大，主要存在焦慮、恐懼、懷疑心理， 應根據(jù)患者不同的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景等個體差異，有針對性采用不同的心理護理措施。

2.1.2術前的準備工作 完善各項術前常規(guī)檢查，了解膽囊收縮功能，掌握患者的心肺情況。常規(guī)做好備皮及各種藥物的過敏試驗，術前禁食10～12 h，禁水6～8 h。遵醫(yī)囑術前30 min打術前針、給予抗生素靜脈滴注。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 患者回病房后，取去枕平臥位頭偏向一側，常規(guī)吸氧。予以心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。

2.2.2病情觀察 觀察傷口處有無滲血情況，有引流管者注意觀察引流是否通暢，引流物的色、質(zhì)、量，引流管置于體外的長度，防止引流管脫出。

2.2.3起居指導 患者術后常由于疼痛而不敢活動，護士應向患者講清早期活動的重要性，督促患者早下床活動，但動作宜輕柔，忌劇烈活動；注意保暖，預防感冒[5]。

2.2.4飲食護理 患者術后第1 d，可以飲用少量的水，如無腹痛、腹脹等情況發(fā)生，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；術后第2 d，進流食后如無不適，可進清淡半流質(zhì)飲食2 d；術后第4 d：進清淡半流質(zhì)飲食后如無不適，可進普食（以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）；術后1 w可恢復健康的正常飲食， 多吃新鮮蔬菜瓜果，講究飲食平衡，生活規(guī)律，預防結石復發(fā)。

2.3術后常見并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1出血 密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，是否有急腹癥表現(xiàn)，傷口敷料有無大量滲血。如引流液為鮮紅色血液，逐漸增多，血壓下降，脈搏快弱等表現(xiàn)，疑有出血的可能，應及時通知醫(yī)生，及時處理[6]。

2.3.2膽漏 應注意觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、引流液中是否引出黃綠色膽汁樣液體，如出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.3.3腹腔感染 引起腹腔感染的常見原因有術后出血、膽汁外漏入腹腔等，要注意觀察患者有無腹膜炎表現(xiàn)、有無持續(xù)發(fā)熱、高燒不退等，癥狀輕者，可抗感染對癥處理，重者應開腹探查[7]。

3體會

全世界膽囊結石的患病率在10%左右，是膽道疾病的主要類型[8]，保膽取石術是目前國內(nèi)較為理想的手術方法，與腹腔鏡下取石術、膽囊切除術相比患者痛苦 小，術前不需要腸道準備，不用插胃管、尿管，不打氣腹，這樣大大降低了術后感染幾率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于該手術是一項新技術，許多患者對手術存有疑慮，因此術前要對患者進行術前訪視，在手術之前進行訪視是為了消除患者緊張和顧慮情緒[9]，讓患者以最佳心態(tài)接受手術，是手術成功的一個重要的環(huán)節(jié)；術后的精心護理和健康宣教是促進患者恢復健康的重要措施，督促患者改變不良飲食習慣，防止結石復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Liu GF， Lin SR. The progress of the study on the relatiao ship be-tween Helicobacter pylori infection and gastric cancer[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2003，23（9）：573-574

[2]孫領燕.纖維膽管鏡保膽取石術108例的護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，3（16）：1703-1704.

[3]喬鐵，王小鋒，馮禹陽，等.膽道鏡保留膽囊治療膽囊管嵌頓結石 12 例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：66-69.

[4]Campagnacci R， Baldoni A， Baldarelli M， et al. Is laparoscopic fiberoptic choledochoscopy for common bile duct stones a fine option or a mandatory step？[J]. Surgical endoscopy， 2010， 24（3）： 547-553.

[5]Bansal V K， Misra M C， Garg P， et al. A prospective randomized trial comparing two-stage versus single-stage management of patients with gallstone disease and common bile duct stones[J]. Surgical endoscopy， 2010， 24（8）： 1986-1989.

[6]韓天權，蔣兆彥，張圣道.膽固醇結石形成機制的基因研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].外科理論與實踐，2009，14（2）：125-127.

[7]Lau B J， Sydorak R M， Shaul D B. Laparoscopic Techniques for Safe and Successful Removal of Common Bile Duct Stones in Pediatric Patients[J]. Journal of Laparoendoscopic Advanced Surgical Techniques，2013.

[8]楊翠云.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（1）：112-113.

[9]Wei S. The Clinical Application of the Hard Gallbladder Endoscope Combined with Soft Choledochoscope in the Surgery of Laparoscopic Microscopic Trauma for the Removal of Calculi and Preservation of Gallbladder[J]. Journal of Laparoendoscopic Advanced Surgical Techniques， 2013， 23（2）： 106-108.編輯/肖慧