兩種手術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較

摘要：目的 探討骨折內(nèi)固定術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效。方法 選取我科室2010年3月～2012年3月收治的股骨頸骨折患者75例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例行動(dòng)力髖螺釘（DHS）骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組39例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析比較兩組治療的療效和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪≥6個(gè)月，觀察組治療有效率（94.9%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.1%）略低于對(duì)照組（8.3%），但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，可作為股骨頸骨折治療的較好選擇。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；動(dòng)力髖螺釘

股骨頸骨折臨床多見于>60歲老年人，這是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松[1]，股骨頸部骨小梁稀少，較為脆弱，在遭遇外傷、有時(shí)甚至是輕微的外力作用下即可導(dǎo)致骨折，并且在骨折后的不愈合以及股骨頭壞死發(fā)生率較高[2]，并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量受到極大的影響。因此如何盡量減少股骨頸骨折患者的并發(fā)癥，提高療效，改善患者生活質(zhì)量，一直是我們臨床工作中的重點(diǎn)。我們?cè)?010年3月～2012年3月對(duì)75例股骨頸骨折患者分別采取2種手術(shù)進(jìn)行治療，以探討2種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 75例患者均為外傷所致股骨頸骨折，符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①外傷后出現(xiàn)髖部疼痛，伴行走障礙；②患髖壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；③X線檢查明確骨折部位和類型。其中頭下型31例，經(jīng)頸型27例，頭頸型17例；新鮮骨折51例，陳舊骨折24例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組36例中男28例，女8例，年齡62～76歲，平均70歲；觀察組39例中男29例，女10例，年齡61～78歲，平均72歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者側(cè)臥位，患髖在上。行氣管插管麻醉后固定骨盆，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)徑路顯露髖關(guān)節(jié)囊，U形切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭，觸及小轉(zhuǎn)子上方約1 cm處行股骨頸截骨。根據(jù)術(shù)中所見情況用擺鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，并修整股骨頸斷端。以髖臼銼徹底刮除髖臼軟骨，使臼面粗糙并使髖臼適當(dāng)加深，清除髖臼盂唇和增生骨贅，填充骨水泥后置入髖臼帽，以術(shù)前選好的對(duì)乙烯骨水泥型假體試模復(fù)位，穩(wěn)定性、松緊度和下肢長(zhǎng)度滿意后安置假體。留置引流，修復(fù)并縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合肌肉軟組織后縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物。

1.2.2對(duì)照組 連續(xù)硬膜外麻醉。取仰臥位，在X線透視下以骨科牽引床復(fù)位骨折。取股骨外側(cè)切口顯露股骨大粗隆及股骨上段，在股骨大粗隆下2.5 cm處鉆入導(dǎo)針，透視確認(rèn)導(dǎo)針在股骨頭頸內(nèi)的位置和深度，保證滑動(dòng)釘在股骨頭的下1/3。平行于滑動(dòng)螺釘在上方置入抗旋轉(zhuǎn)螺釘達(dá)股骨頭下。上好套筒鋼板并擰緊螺釘，再次透視檢查復(fù)位情況滿意后，沖洗傷口留置引流，分層縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不能離床活動(dòng)或需借助輪椅活動(dòng)為I級(jí)；能拄雙拐行動(dòng)為II級(jí)；能拄單拐行動(dòng)但存在輕度疼痛為III級(jí)；可自主步行、無(wú)關(guān)節(jié)受限為IV級(jí)。按上述標(biāo)準(zhǔn)將患者恢復(fù)情況分為三級(jí)：恢復(fù)傷前情況為優(yōu)；下降1級(jí)為良；下降2級(jí)為差。優(yōu)和良即為治療有效。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組并發(fā)癥情況無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái)，以骨質(zhì)疏松為發(fā)病基礎(chǔ)的股骨頸骨折成為骨科常見病、多發(fā)病。保守治療雖然可獲得骨性愈合，但常有髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，患者長(zhǎng)期臥床，再加上老年人本身身體機(jī)能較弱，很容易發(fā)生壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，甚至引起死亡[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，近年對(duì)于股骨頸骨折患者更趨向于早期手術(shù)治療，可獲得滿意復(fù)位，使患者能盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉，減少并發(fā)癥和死亡率[6]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于股骨頸骨折最常用的術(shù)式有DHS內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，對(duì)于具體方案的選擇以及預(yù)后的評(píng)估仍有一定的爭(zhēng)議。DHS骨折內(nèi)固定術(shù)有加壓和一定的抗旋轉(zhuǎn)作用，而老年患者多有骨質(zhì)疏松，DHS內(nèi)固定易出現(xiàn)螺釘松脫、骨折端缺乏穩(wěn)定性，從而可能使骨的愈合延遲或不愈合、延長(zhǎng)臥床時(shí)間、使并發(fā)癥發(fā)生率增加等后果。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能較好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、改善患者生活質(zhì)量等方面具有較明顯的優(yōu)越性[7]。本文兩組患者隨訪≥6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組有效率分別為94.9%和77.8%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.1%和8.3%，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效顯著，安全可靠，可作為股骨頸骨折治療的較好選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schmidt AH， Leighton R， et al. Optimal arthroplasty for femoral neck fractures： is total hip arthroplasty the answer？ J Orthop Trauma，2009，23（6）：428-433.

[2]鐘惠玉.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2841-2842.

[3]Wiles M D， Moran C G， Sahota O， et al. Nottingham Hip Fracture Score as a predictor of one year mortality in patients undergoing surgical repair of fractured neck of femur[J]. British journal of anaesthesia， 2011， 106（4）： 501-504.

[4]Grimal Q， Grondin J， Guérard S， et al. Quantitative ultrasound of cortical bone in the femoral neck predicts femur strength： Results of a pilot study[J]. Journal of Bone and Mineral Research， 2013， 28（2）： 302-312.

[5]劉程俊，謝直躍，等.經(jīng)后外側(cè)入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（52）：9767-9769.

[6]Costa M L， Griffin X L， Pendleton N， et al. Does cementing the femoral component increase the risk of peri-operative mortality for patients having replacement surgery for a fracture of the neck of femur？ Data from the National Hip Fracture Database[J]. Journal of Bone Joint Surgery， British Volume， 2011， 93（10）： 1405-1410.

[7]Wiles M D， Whiteley W J D， Moran C G， et al. The use of LiDCO based fluid management in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anaesthesia： Neck of femur optimisation therapy-targeted stroke volume （NOTTS）： study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials， 2011，12（1）： 213.編輯/肖慧