超聲在老年膝關(guān)節(jié)積液臨床診療中的價(jià)值

摘要：目的 探討超聲在老年膝關(guān)節(jié)積液臨床診療中的價(jià)值。方法 采用高頻超聲對40例患者50個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，比較治療前后關(guān)節(jié)腔積液變化情況。結(jié)果 50個(gè)膝關(guān)節(jié)腔均可見關(guān)節(jié)腔積液，予以有效措施治療后關(guān)節(jié)腔積液量均明顯減少或消失。結(jié)論 高頻超聲是檢查老年膝關(guān)節(jié)積液的敏感方法，操作簡單可動態(tài)予以觀察，無放射性，在臨床診療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；膝關(guān)節(jié)積液；價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、承重多、運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)部位[1]。老年性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。常?；颊哌M(jìn)行超聲檢查時(shí)能觀察到關(guān)節(jié)腔積液。我們對本院2012年3月～2013年3月診斷為膝關(guān)節(jié)積液40例患者50個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，探討超聲診斷膝關(guān)節(jié)積液的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者中，男28例，女12例，年齡55～86歲，平均年齡為（72.5±10.2）歲。患者因膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難而行超聲檢查，治療1月后復(fù)查。

1.2診斷方法及儀器 患者取平臥和坐位，膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲90°兩個(gè)位置，采用PHILIPS HD11XE 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.5MHz-10MHz，于膝關(guān)節(jié)處分別進(jìn)行橫向及縱向兩個(gè)方向的探測，并作圖像記錄，分析圖像特點(diǎn)。主要探測內(nèi)容：①膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)股骨與腔骨間腔內(nèi)積液的大??；②膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)漂浮物、可疑物及關(guān)節(jié)附近組織內(nèi)情況。

2結(jié)果

患者治療前所以患者均能見關(guān)節(jié)腔積液，單純關(guān)節(jié)腔積液10個(gè)關(guān)節(jié)腔，合并髕上囊積液40個(gè)關(guān)節(jié)腔，部分患者滑膜、軟骨不同程度改變（5個(gè)關(guān)節(jié)腔），部分患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)游離體（3個(gè)關(guān)節(jié)腔）。積液量4.5～16.8mm?；颊咧委?個(gè)月后復(fù)查，32個(gè)關(guān)節(jié)腔可見關(guān)節(jié)腔積液。其中30個(gè)關(guān)節(jié)腔積液量明顯減少，積液量2.2～8.9mm，2個(gè)關(guān)節(jié)腔變化不大。

3討論

關(guān)節(jié)腔滑液是滑膜血管及淋巴管濾過來的液體，起到對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用[2，3]。正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅有少量關(guān)節(jié)滑液，在較大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)亦不超過4 ml[4]。當(dāng)一些疾病作用刺激引起滑膜組織充血、水腫、血管通透性增加，使得滑膜內(nèi)液體過度分泌，分泌與吸收平衡破壞，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難等臨床癥狀及體征。

超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查，檢查迅速，應(yīng)用范圍廣，無放射損害，同CT和MRI比較，費(fèi)用較低，患者易于接受，并可進(jìn)行隨訪檢查，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。但是由于軟組織-骨組織之間的聲學(xué)界面上存在較大的聲阻差，聲衰減大，較難顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此長期以來超聲對骨關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用較少。但是，近來研究逐步發(fā)現(xiàn)：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)液性成分增多及軟組織改變時(shí)，聲阻差發(fā)生變化，超聲顯示較清晰。因此，近年來超聲已被用于診斷包括關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)滑膜腔、血管和肌肉等各種病變[5]。

膝關(guān)節(jié)囊分內(nèi)外兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜囊在聲像圖上表現(xiàn)為軟組織中一個(gè)低回聲裂隙，被線狀高回聲圍繞，滑膜組織很薄，超出了超聲診斷儀的分辨力，10MHz的超聲診斷儀不能測定正?；ず穸萚6]。然而在有膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，滑膜結(jié)構(gòu)能在聲像圖上清晰顯示，特別是在一些炎性關(guān)節(jié)病變引起滑膜肥厚或形成血管翳時(shí)，我們借助高頻超聲很易發(fā)現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)為在這些病例中，關(guān)節(jié)滑膜增生、毛糙，呈乳狀或結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出，液性暗區(qū)內(nèi)呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀的中等回聲結(jié)構(gòu)[7]。在有膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，超聲掃查能可靠地評價(jià)股骨髁和髁間窩關(guān)節(jié)軟骨的厚度和完整性。在X線未見軟骨異常的患者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑或有低回聲帶模糊消失輕度變化[8]。在較嚴(yán)重的患者中超聲還能清晰顯示軟骨的破壞和缺失。本研究比較患者治療前后超聲表現(xiàn)，患者診療后關(guān)節(jié)腔積液量明顯減少或消失，由此可知，高頻超聲檢查可以清晰、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)、動態(tài)的觀察膝關(guān)節(jié)，在臨床治療中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]于慧敏.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)病變在的診斷14例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，12（8）： 57-61.

[2]王氡.超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2007，14（32）：4420.

[3]彭梅.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（2）：172-173.

[4]李銳，郭燕麗，何曉紅，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（9）：553-555.

[5]臧曉華.彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜病變診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（12）：859-860.

[6]周博，朱劍，李坤鵬，等.超聲下關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)積液分布特點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：719-720.

[7]陳秀華，王振剛，高明，等.超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2004，7（3）：176-177.

[8]張建軍，李瑛，陳秀華，等.超聲檢查在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2005，3（4）：18-19.

編輯/王海靜