利用相對(duì)差距和法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量

摘要：目的 運(yùn)用相對(duì)差距和法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理、考核與發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法 用相對(duì)差距和法對(duì)2006～2012年的工作量、醫(yī)療質(zhì)量及效益收入等方面的16項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，根據(jù)計(jì)算結(jié)果排出順序并從中查找差距。結(jié)果 該醫(yī)院7年來醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)差距和D值2006～2012年依次為6.017/4.721/3.973/3.184/3.271/3.237/2.744，表明醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量總體呈遞增趨勢(shì)，但中間有波動(dòng)。各項(xiàng)指標(biāo)的加權(quán)相對(duì)差距和D值排序與醫(yī)院各年度的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r基本一致。結(jié)論 說明使用相對(duì)差距和法評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展水平切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；相對(duì)差距和法；綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，而質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)療工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作貫穿始終的生命線，如何評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院工作狀況和水平的關(guān)鍵所在，那么選擇一種合適的評(píng)價(jià)方法顯得至關(guān)重要。由于醫(yī)院的發(fā)展是全面的、綜合的，所以對(duì)于醫(yī)院的考核也應(yīng)如此，即全面、綜合、客觀、可行，應(yīng)當(dāng)盡可能地避免主觀因素的影響。本文運(yùn)用相對(duì)差距和法對(duì)某醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)計(jì)算結(jié)果排出順序并從中查找差距、分析原因，以期為醫(yī)院的管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室上報(bào)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。

1.2方法 根據(jù)相對(duì)差距和法原理，設(shè)有m個(gè)參評(píng)樣本，有n個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，則每一樣本的指標(biāo)數(shù)據(jù)庫為 （x1j，x2j，…，xnj），j=1，2，…，m。對(duì)于各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的最優(yōu)值xi0按如下方法確定：對(duì)于高優(yōu)指標(biāo)，xi0=max{xi1，xi2，…，xij，…，xim}，即為m個(gè)樣本的第i項(xiàng)指標(biāo)的最大值；對(duì)于低優(yōu)指標(biāo)，xi0=min{xi1，xi2，…，xij，…，xim}，即為m個(gè)樣本的第i項(xiàng)指標(biāo)的最小值。各樣本與最優(yōu)樣本的加權(quán)相對(duì)差距和為： D= 式中ωi為第i項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)系數(shù)，Mi為所有樣本的第i項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值的中位數(shù)。結(jié)果按D值大小進(jìn)行排序，D值越小該樣本越接近最優(yōu)水平。

2結(jié)果

選擇2006～2012年的16項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中工作量指標(biāo)包括門急診人次（x1）、出院患者數(shù)（x2）；治療質(zhì)量指標(biāo)包括治愈率（x3）、好轉(zhuǎn)率（x4）、病死率（x5）、危重患者搶救成功率（x6）、出院與入院診斷符合率（x7）；工作效率指標(biāo)包括病床使用率（x8）、平均病床工作日（x9）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（x10）、平均住院日（x11）；經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)包括門診人次費(fèi)用（x12）、出院者平均費(fèi)用（x13）、住院者日均費(fèi)用（x14）、藥品比例（x15）、業(yè)務(wù)收入（x16）。中位數(shù)Mi和最優(yōu)值Xi0，見表1。

在上述指標(biāo)當(dāng)中除病死率（x5）、平均住院日（x11）、門診人次費(fèi)用（x12）、出院者平均費(fèi)用（x13）、住院者日均費(fèi)用（x14）、藥品比例（x15）為低優(yōu)指標(biāo)外，其余均為高優(yōu)指標(biāo)。視各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重相同，即ωi=1，D值計(jì)算結(jié)果，見表2。

3討論

通過相對(duì)差距和法對(duì)7年來某醫(yī)院16項(xiàng)綜合指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示醫(yī)院總體發(fā)展趨勢(shì)在提高過程中略有波動(dòng)。該醫(yī)院前身為一家職工醫(yī)院，在專業(yè)技術(shù)和師資力量等方面均有所局限，后來合并為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，在人力配置和硬件設(shè)施等資源實(shí)現(xiàn)多方面重新分配，強(qiáng)調(diào)人才引進(jìn)的重要性，提高新進(jìn)人員中碩士、博士的占比，提高了醫(yī)療人員中高級(jí)職稱人數(shù)的比重。對(duì)于先進(jìn)設(shè)備的購置采取新的管理機(jī)制，由使用科室按需要提出采購計(jì)劃，然后經(jīng)論證最后實(shí)施采購，一改以往的盲目購置所造成的資金積壓和設(shè)備閑置。在日常工作管理模式上也有了突破性的改變，實(shí)行目標(biāo)化管理，以制度行管理，向管理要效益。在2009年醫(yī)院發(fā)展受到床位數(shù)的限制，病床使用率超過100%，達(dá)到112.8%，平均病床工作日達(dá)411.6 d，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)35.4 d，這三個(gè)和醫(yī)院床位數(shù)緊密相關(guān)的指標(biāo)在歷年水平中均為最高，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)的床位數(shù)已經(jīng)不能滿足合理的診療需求。為保證患者入院后的規(guī)范治療和較舒適的就醫(yī)環(huán)境，2010年經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門審批，床位數(shù)有所增加，業(yè)務(wù)收入指標(biāo)呈逐年遞增趨勢(shì)，在綜合工作量、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益等3方面的16項(xiàng)指標(biāo)后，各年度醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果排序，見表2。從2006～2012年呈逐年遞增趨勢(shì)，期間在2009年略有波動(dòng)，波動(dòng)原因經(jīng)分析主要為醫(yī)院床位數(shù)在2009年已達(dá)瓶頸，影響了部分高優(yōu)指標(biāo)數(shù)值偏高所致?？傊?，各項(xiàng)指標(biāo)的加權(quán)相對(duì)差距和D值排序與醫(yī)院各年度的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r基本一致，說明使用相對(duì)差距和法評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展水平切實(shí)可行。

相對(duì)差距和法直觀易懂、概念清晰、計(jì)算簡(jiǎn)便，具有實(shí)用性強(qiáng)、易于實(shí)現(xiàn)等特點(diǎn)，同時(shí)不易受主觀因素影響，可以直接運(yùn)用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，避免因其它運(yùn)算而引起的信息損失，使評(píng)價(jià)結(jié)果更具有客觀性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕