糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究

摘要：目的 探討地塞米松在治療結(jié)核性胸膜炎的影響。方法 62例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為兩組，非給藥組（29例）為2HRZE/4HR方案抗結(jié)核及胸腔穿刺抽液治療，給藥組（33例）在非給藥組治療基礎(chǔ)上，胸腔抽液后注入地塞米松10 mg。觀察兩組患者治療后胸水吸收、胸膜肥厚粘連情況和血清腺苷脫氨酶的變化。結(jié)果 給藥組總有效率為97.0%，非給藥組總有效率為79.3%；給藥組 6個(gè)月末胸膜粘連的發(fā)生率為11.7%，明顯低于非給藥組23.8%。治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平均明顯下降，治療前、后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地塞米松胸腔內(nèi)注射聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療結(jié)核性胸膜炎療效可有效消除胸水及減輕胸膜的肥厚粘連情況，血清ADA變化在一定程度上可反映肺結(jié)核的療效。

關(guān)鍵詞：地塞米松；結(jié)核性胸膜炎；糖皮質(zhì)激素

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 主要診斷依據(jù)：①患者起病較急，常有不同程度的發(fā)熱、氣短及與呼吸、咳嗽有關(guān)的銳性胸痛等；②X線胸片、 B超和胸CT掃描顯示中到重度的胸腔積液以及肺內(nèi)或其它部位有與結(jié)核病相符的病變和痰結(jié)核分枝桿菌（+）；③PPD皮膚試驗(yàn)呈陽性或強(qiáng)陽性；④胸腔積液為滲出性、淋巴細(xì)胞≥50%、胸液腺苷脫氨酶≥45 U/L、及結(jié)核抗體（+）和TB -DNA陽性、和胸液沉渣涂片或培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌（+），而癌細(xì)胞（-），腫瘤標(biāo)志物（-）；受試者無重要器官的功能障礙，血常規(guī)、肝、腎功能及心臟功能基本正常。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔積液中等量以上，無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥的患者。共62例住院患者，其中男33例，女29例，年齡16～73歲。分為給藥組和非給藥組，33例患者為給藥組，男17例，女16例； 29例患者為非給藥組，男16例，女13例。

1.3觀察內(nèi)容 登記患者每次胸穿抽液后行胸部B超檢查，確定胸水吸收情況和血清腺苷脫氨酶的變化。且在第6個(gè)月末復(fù)查胸部CT，觀察胸膜增厚、胸膜粘連情況。

1.4療效判定 顯著：臨床癥狀及積液完全消失、肺基本復(fù)張、可見肋膈角；有效：臨床癥狀消失、積液基本吸收；肋膈角稍鈍。療效不佳：癥狀改善，X線仍有少量胸水。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 給藥組總有效率為97.0%，非給藥組總有效率為79.3%，兩組治療后結(jié)果顯示，給藥組明顯優(yōu)于非給藥組（P<0.05），見表 1。

2.2兩組治療前后血清腺苷脫氨酶的變化比較 治療前兩組血清腺苷脫氨酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平均明顯下降，治療前、后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），但治療后兩組血清腺苷脫氨酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），見表 2。

2.3兩組治療后胸膜厚度、粘連情況的比較 兩組患者在抗結(jié)核治療第6個(gè)月末復(fù)查胸部CT，觀察胸膜增厚、胸膜粘連情況，給藥組 6個(gè)月末胸膜粘連的發(fā)生率為11.7%，明顯低于非給藥組23.8 %（P<0.05），見表3。

3討論

結(jié)核性胸膜炎由結(jié)核桿菌侵入胸膜腔，胸膜對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)所致結(jié)果。由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性增強(qiáng)、免疫功能低下，機(jī)體處于一種超敏狀態(tài)。胸水中含大量纖維蛋白、各種炎性介質(zhì)、大量結(jié)核菌體及代謝產(chǎn)物的大量纖維蛋白沉積于胸膜，致使胸膜發(fā)生纖維化增殖，故出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，甚至肺不張等結(jié)果[3-4]。嚴(yán)重者甚至胸廓變形或形成結(jié)核性膿胸，進(jìn)而引起肺不張、限制性肺功能下降、肺心病等嚴(yán)重合并癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。

激素有抗炎、抗過敏、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收、防止纖維蛋白沉積、減少胸膜肥厚和粘連的機(jī)會(huì)等作用有關(guān)。因此糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗結(jié)核藥物用于治療結(jié)核性胸膜炎的療效已得到臨床的認(rèn)同[4]。

腺苷脫氨酶（ADA）增高是當(dāng)患有結(jié)核病時(shí)，細(xì)胞免疫受到刺激， T淋巴細(xì)胞便向母細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化，細(xì)胞免疫活化的反映[5]。胸水ADA升高在結(jié)核性胸膜炎的敏感性為92%、特異性為95%。所以一直被廣泛應(yīng)用為結(jié)核性胸膜炎的診斷指標(biāo)，資料中62例結(jié)核性胸膜炎患者酶活性顯著高于正常值，結(jié)果顯示ADA 的診斷價(jià)值。另外，在對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的ADA 進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療后ADA活力隨治療時(shí)間的延長呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，治療后酶水平與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清ADA水平亦可以監(jiān)測(cè)肺結(jié)核的療效。

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編輯/張燕