口腔修復(fù)膜用于口腔粘膜缺損臨床觀察

摘要：目的 對(duì)口腔修復(fù)膜用于口腔粘膜缺損的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取2010年10月～2013年10月我院收治的口腔黏膜缺損患者120例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者60例，依據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)性治療；聯(lián)合組患者60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔修復(fù)膜進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組患者的口腔修復(fù)情況、患者滿意度、愈合時(shí)間等明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生因治療措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于口腔黏膜缺損患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口腔修復(fù)膜治療，臨床療效好、無不良癥狀及體征、治療愈合時(shí)間短，安全性較高，為口腔粘膜缺損理想的治療方法，對(duì)于口腔粘膜缺損患者具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：口腔粘膜；口腔粘膜缺損；常規(guī)治療；患者滿意度；聯(lián)合治療；安全性

口腔粘膜缺損是口腔科較為常見的情況，導(dǎo)致病變的因素較為復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)、愈合較慢，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。本文中對(duì)我院收治的口腔黏膜缺損患者120例，分別進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合口腔修復(fù)膜治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月我院收治的口腔黏膜缺損患者120例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡36～61歲，平均年齡（42.50±3.50）歲，粘膜缺損面積為1.5～11.0 cm2，平均（7.50±1.50）cm2；聯(lián)合組患者60例，其中男性患者37例，女性患者23例，年齡35～60歲，平均年齡（43.50±3.00）歲，粘膜缺損面積為1.5～10.0 cm2，平均（7.50±1.00）cm2，對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、粘膜缺損面積等無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重藥物過敏及精神類異常性疾病。

1.2方法 常規(guī)組患者60例，根據(jù)患者情況進(jìn)行病變部位的手術(shù)切除；依據(jù)患者口腔缺損的大小進(jìn)行自體薄中厚皮片進(jìn)行修復(fù)治療，注意嚴(yán)密縫合，同時(shí)應(yīng)用碘仿紗布進(jìn)行反包扎固定，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染等常規(guī)治療。

聯(lián)合組患者60例，手術(shù)切除病變部位及常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行口腔修復(fù)膜，選取T-1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)口腔粘膜組織補(bǔ)片（由北京清源偉業(yè)組織工程科技有限公司提供），其性狀為乳白色，半透明，蜂窩狀矩形組織補(bǔ)片，厚度為0.4～0.6 mm ，光滑面為基底膜面，粗糙面為真皮面，與創(chuàng)面直接接 觸[2-3]。剪取口腔粘膜缺損大小的補(bǔ)片，間斷性縫合，應(yīng)用應(yīng)用碘仿紗布進(jìn)行反包扎固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

聯(lián)合組患者的口腔修復(fù)情況、患者滿意度、愈合時(shí)間等明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。兩組患者均未發(fā)生因治療措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3討論

口腔頜面的外傷、重癥潰瘍和腫瘤病變引起手術(shù)治療后發(fā)生嚴(yán)重口腔黏膜缺損的發(fā)生，缺損面積較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較重，給患者帶來嚴(yán)重的困擾，嚴(yán)重影響術(shù)后工作和生活?？谇豢谱顬槌Ｒ?guī)的選取自體皮片移植，可良好的進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，但對(duì)于患者的治療存在一定的局限性，選取移植后的皮片依舊保持原有的組織結(jié)構(gòu)，皮片有皮紋存在，皮膚表面的角質(zhì)層較粘膜干燥，易受真菌感染。也有報(bào)道皮片移植后上皮可發(fā)生粘膜化改變，但我們臨床觀察，這種改變需要很長(zhǎng)時(shí)間，至少1年以上[4]。自體取皮因需要進(jìn)行患者自身的取皮，因此會(huì)給患者造成新的創(chuàng)傷，給患者帶來新的痛苦，加重對(duì)患者的損傷，雖然自體成活率響度較高但可引起愈合時(shí)間增加，造成治療周期延長(zhǎng)，加重患者精神上和身體上的負(fù)擔(dān)[5-6]。

異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，是將異體皮膚經(jīng)過特殊工藝脫掉表皮層，有效地去除了引起免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞表面抗原，植入體內(nèi)后生物相容性好。近來研究表明，成纖維細(xì)胞具有免疫原性，在ADM的制備過程中，徹底去除了皮膚中的細(xì)胞成分，僅保留真皮中的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白和膠原，而二者被證實(shí)無免疫原性應(yīng)用[7]。T-1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)口腔粘膜組織補(bǔ)片，進(jìn)行口腔粘膜缺損的修補(bǔ)，能夠減少對(duì)患者的重復(fù)創(chuàng)傷，相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示愈合情況較好，無明顯排異反應(yīng)發(fā)生，均能夠同創(chuàng)面良好的融合，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生，術(shù)后感染和炎性反應(yīng)比例較低，安全性較高，減輕患者身體和精神上的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，臨床療效較好。同時(shí)術(shù)后恢復(fù)正常黏膜顏色和正常黏膜知覺明顯縮短[8]。并且 修復(fù)膜同時(shí)保留了基底膜復(fù)合物質(zhì)，形成真皮和基底膜，真皮面可明顯加速補(bǔ)片血管化，基底膜面可為上皮細(xì)胞的移行和定植提供一個(gè)天然平臺(tái)，有利于上皮化[9]。

本文中對(duì)我院收治的口腔黏膜缺損患者120例，分別進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合口腔修復(fù)膜治療，治療結(jié)果顯示對(duì)于口腔黏膜缺損患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口腔修復(fù)膜治療，臨床療效好、無不良癥狀及體征、治療愈合時(shí)間短，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，降低患者的疼痛情況，為口腔粘膜缺損理想的治療方法，對(duì)于口腔粘膜缺損患者具有重要的臨床意義[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李家鋒，邢樹忠，宋曉陵，等.肌瓣修復(fù)口腔粘膜缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（2）：150-152.

[2]法永紅，李志韌，蔡興偉，等.異體軟組織修復(fù)材料在口腔頜面部缺損中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（01）：67-68.

[3]Phillips JG， Postlethwaite K， Peckitt N. The pectoralis major muscle flap without skin in intrta-reconstruction [J]. Br J Oral Maxillo-fac Surg，2000，26（3）：479-485.

[4]樊立潔，陳關(guān)福，胡濟(jì)安.頰脂墊移植的組織學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].口膠領(lǐng)面外科雜志，2000，10：128-130.

[5]張念光.顏肌筋膜瓣口腔愈合的臨床及組織學(xué)研究[J].中華口醫(yī)學(xué)雜志，1997，32：146-148.

[6]張偉，胡敏，王恩博，等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔粘膜缺損的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，（05）：241-243.

[7]王戰(zhàn)鑫，徐洋，孫宏晨.口腔粘膜缺損兩種治療方法的比較研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，10（06）：567-568.

[8]李家鋒，邢樹忠.肌（筋膜）瓣或筋膜瓣修復(fù)口腔粘膜缺損的愈合過程[J].廣東牙病防治，2002，10（02）：156-157.

[9]Amemiya T， Nakamura T， Yamamoto T， et al. Immunohistochemical study of oral epithelial sheets cultured on amniotic membrane for oral mucosal reconstruction[J].Bio-Medical Materials and Engineering，2010，20（1）：37-45.

[10]Nakamura T， Takeda K， Inatomi T， et al. Long-term results of autologous cultivated oral mucosal epithelial transplantation in the scar phase of severe ocular surface disorders[J].British Journal of Ophthalmology，2011，95（7）：942-946.編輯/肖慧