192例小兒腹痛診斷體會

摘要：目的 分析小兒腹痛的誘因、病因及特殊臨床表現(xiàn)以明確診斷正確及時治療。方法 對我院兒科門診2007年1月～2012年12月的腹痛患兒進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果 小兒腹痛臨床表現(xiàn)各異，疾病分布廣，以腹部疾病多見。結(jié)論 小兒表述腹痛困難且不準(zhǔn)確，病因多種多樣，診斷需全面綜合分析。

關(guān)鍵詞：小兒腹痛；診斷體會

腹痛是兒科門診常見的癥狀及主訴，消化系統(tǒng)及幾乎每個系統(tǒng)疾病都可出現(xiàn)腹痛癥狀。因此需要兒科醫(yī)生對小兒腹痛的臨床特點(diǎn)要有一定的經(jīng)驗(yàn)及系統(tǒng)全面的理論知識，高度重視細(xì)心診治才能避免漏診誤診誤治甚至危及生命等嚴(yán)重不良后果發(fā)生?，F(xiàn)將我院兒科門診2007年1月～2012年12月診治的小兒腹痛192例進(jìn)行回顧性臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院兒科門診2007年1月～2012年12月診治小兒腹痛192例，其中男103例，女89例，年齡3個月～16歲，平均年齡5.7歲。1年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。

1.2臨床表現(xiàn) 以腹痛為主訴的104例，以不明原因哭鬧為主訴的58例，以嬰幼兒為主，腹痛為伴發(fā)癥狀的30例；急性起病165例，反復(fù)發(fā)作27例；查體腹部有陽性體征（腹肌緊張，腹部壓痛，腹部包塊，腸鳴音活躍等）129例，陰性體征26例，不詳?shù)?7例，以嬰幼兒為主，原因?yàn)楸硎霾磺?，體檢不能配合。

1.3輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)升高103例，減少16例，其余正常。大便常規(guī)鏡檢見白細(xì)胞和/或膿球67例，輪狀病毒49例，紅細(xì)胞41例。小便常規(guī)鏡檢見白細(xì)胞8例，紅細(xì)胞3例。胃纖維鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍2例。腹部平片或腹部彩超報告腸脹氣53例，闌尾充血腫脹7例，梗阻5例。

1.4疾病分布 急性胃腸炎35例，小兒秋冬季腹瀉87例，疝氣5例，胃十二指腸潰瘍2例，腸蛔蟲癥1例，呼吸系統(tǒng)疾病上感、肺炎、哮喘伴發(fā)腹痛52例，痛經(jīng)4例，過敏性紫癜3例，血小板減少性紫癜2例，糞快梗阻8例，功能性腹痛包括腸痙攣，生長痛，因不愿上幼兒園撒謊7例，芒果、海鮮等食物過敏2例，闌尾炎13例，腸套疊3例，泌尿系感染8例，水痘13例，蕁麻疹2例。腹內(nèi)疾病166例，占86.4%。

2 討論

腹痛是主觀感覺，患兒年齡越小越不能準(zhǔn)確表述，特別是3歲以下的嬰幼兒表述困難，以哭鬧不安、拒食、拒語等表現(xiàn)為主，家長也不能正確敘述，從而易漏診延誤診治，甚至危及患兒生命出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。嬰幼兒出現(xiàn)腹痛引起的哭鬧應(yīng)于正?？摁[相區(qū)別，正?？摁[無客觀癥狀與體征且能通過常規(guī)護(hù)理而停止，出現(xiàn)病理性哭鬧應(yīng)有客觀癥狀與體征。如各種腸道急性感染或消化不良時，可由腸痙攣所致陣發(fā)性腹痛而引起哭鬧，如伴脫水則哭聲無力或嘶啞，急腹癥如腸套疊可引起陣發(fā)的突然嚎叫不安，伴以臉色蒼白，出汗等癥狀[1]。因此需要醫(yī)生在接診腹痛患兒時詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面精確體格檢查。全面準(zhǔn)確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關(guān)鍵性的，并借助相關(guān)輔助檢查，對疾病做出正確及時的診斷并給與相應(yīng)的治療，從而提高診治水平。

首先，詢問病史時應(yīng)詳細(xì)收集患兒出現(xiàn)腹痛、嬰兒出現(xiàn)哭鬧不安、拒食、拒語的時間，起病急緩，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，腹痛部位性質(zhì)，是否為主要癥狀，如為主訴時是否伴有其他癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、皮疹等），若為其他疾病的伴發(fā)癥狀應(yīng)追問出主要癥狀，大小便情況，精神進(jìn)食情況，病情變化等。具體敘述如下：①若起病急，常為外科疾病，如腸套疊、腸梗阻、胃腸穿孔、急性闌尾炎、疝氣嵌頓等；起病緩慢，多為內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如胃十二指腸潰瘍、腸蛔蟲癥等；②腹痛的部位，學(xué)齡前兒童表述已較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯[2]。一般情況下，腹痛的部位與病變的部位相一致，如劍突下腹痛多為胃十二指腸、膽囊疾病；左上腹痛多為胃部疾病，右上腹痛多為膽囊、肝臟疾病；臍周多為腸寄生蟲病、上感并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；右下腹痛多為急性闌尾炎、右側(cè)輸尿管病變；左下腹痛多為糞塊堵塞和左側(cè)輸尿管病變；恥骨聯(lián)合上方腹痛多為膀胱病變；③腹痛的性質(zhì)：陣發(fā)性腹痛多為胃腸痙攣，陣發(fā)性絞痛提示腸梗阻；持續(xù)性腹痛漸加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔；隱痛多見于潰瘍疾病。反復(fù)性性腹痛多見于幽門螺桿菌感染、腸易激綜合征、腸痙攣、便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸蟲癥等。腹痛的部位和性質(zhì)主要靠患兒訴述，嬰幼兒往往不能正確表述，因此醫(yī)生要仔細(xì)觀察患兒哭鬧的表情，特殊的固定體位及與平時一切的異樣表現(xiàn)；④腹痛如果是主要癥狀，一般多為消化系統(tǒng)疾病或腹部疾病，腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指腸疾病最為常見[3，4]。如為伴發(fā)癥狀，則首要診治原發(fā)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、流腦、敗血癥、水痘、鉛中毒、腹型癲癇等都有腹痛癥狀；⑤觀察大小便情況，對腹痛的診斷也有幫助，如大便于腹痛發(fā)作前數(shù)天未解，多見于糞便性腸梗阻；如為膿血便，多為腸炎、菌?。磺锛靖篂a大便多為水樣或蛋花樣便；腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，應(yīng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征的可能性，大便排出成蟲或蟲卵，則明確診斷為腸蟲癥。如小便出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、排尿困難、尿潴留，多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石；⑥檢查有無壓痛時，主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答，有些患兒因不肯上學(xué)、去幼兒園而謊說腹痛[5]，如果表情痛苦則表示壓痛存在，但要患兒分辯是表皮刺激疼痛還是真正的腹部壓痛。檢查腹部壓痛可用對比法，適用于3歲以下嬰幼兒[6]；⑦強(qiáng)調(diào)應(yīng)密切觀察患兒腹痛及其他病情變化，如急性闌尾炎就是典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸套疊出現(xiàn)癥狀最初大便正常，后漸漸排出果醬樣粘液血便；慢性腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突發(fā)劇痛則可能出現(xiàn)急腹癥，如絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、疝氣嵌頓等；⑧若臨床診斷困難，則可借助輔助檢查，如胸腹部平片、彩超、胃腸鏡、CT、MRI等作出進(jìn)一步的確診。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳瑞萍 ，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：276.

[2]夏麗君.小兒腹痛124例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（18）：4441.

[3]蔣優(yōu)君 ，王培鑫， 朱云清.107例小兒腹痛病因分析[J].浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，24（6）：272.

[4]吳秀英， 葉瑞云， 歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1999，14（1）：17.

[5]吳希如. 臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊[M]. 1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，6.

[6]吳瑞萍，胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：279.

編輯/哈濤