論經(jīng)尿道前列腺電切術的并發(fā)癥及其防治

摘要：目的 討論探討經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及其原因、以及如何預防和治療。方法 對2005年1月～2013年 6月在我院接受經(jīng)尿道前列腺治療的500例良性前列腺增生癥患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥做出探討，并試圖找出原因，找出可行性處理方法和預防措施。結果 500例患者中，出現(xiàn)常見并發(fā)癥患者80例，發(fā)生率為16%。5例電切綜合征先兆，為水吸收過多造成，因發(fā)現(xiàn)及時而避免了患者生命危險；術后出血35例，與患者身體狀況、過早活動以及曾出現(xiàn)術中止血情況有關；術后尿道狹窄13例，多為膀胱勁切除不當或鏡鞘過粗原因造成；術后尿失禁13例，與手術不當有關，應盡量避免。膀胱頸攣縮14例，前列腺腺體有慢性炎癥、術中電切時近外括約肌處腺體殘留或術后炎性組織殘留、電切時膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關。結論 經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）并發(fā)癥多為手術不當或護理不當造成，加強手術熟練度并在術后采取適當?shù)念A防措施能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術；并發(fā)癥；防治

近10余年來，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）已是目前公認治療良性前列腺增生的金標準。由于經(jīng)尿道前列腺電切術具有手術時間短、適應證廣、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，逐漸成為我國治療良性前列腺增生的重要手段[1]。然而采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的患者仍然會出現(xiàn)術后并發(fā)癥，成為經(jīng)尿道前列腺電切術進一步發(fā)展推行的阻礙。因此，正確認識和這些并發(fā)癥并掌握并發(fā)癥的防治方法十分必要[2]。筆者對我院2005年1月～2013年 6月進行該手術的500例患者做了并發(fā)癥原因分析，并對如何預防和治療這些并發(fā)癥進行了進一步分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例500例，年齡 在50～75歲，平均年齡59.8歲。病程3～10年，主要癥狀為夜尿增多，排尿困難。28例直腸指檢前列腺一度增大，二度增大有280例，三度增大有150例。最大尿流率4.5～11.6ml/s，平均為8.1ml/s。有38例術前并發(fā)高血壓，64例糖尿病，35例腎功能不全患者。術前血常規(guī)及凝血全套檢查均表現(xiàn)正常。

1.2方法 患者采用連續(xù)性硬膜外麻醉，取截石位。常規(guī)消毒鋪巾，采用好克F26尿道電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率140 W，電凝功率70 W，用5%甘露醇沖洗。進鏡后觀察膀胱勁及精阜，切割一條從膀胱勁到精阜的標識溝，深達前列腺外科包膜，以此為標識，再向兩側切除增生的前列腺組織，采用電凝止血，將增生的前列腺組織除凈后修剪前列腺尖部，再進行徹底止血，沖洗出切除組織。檢查無明顯出血點后，放置于三腔氣囊尿管，在氣囊內(nèi)注水30ml，使之牽拉壓迫膀胱勁，用紗布固定尿道與陰囊頭遠端。12h后解除牽引，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，據(jù)洗液顏色判斷沖洗時間，術后7～10d后拔尿管。術后常規(guī)止血、抗感染治療。

2結果

本組手術用時40～150min，平均53min，切除前列腺重量40～90g。5例術中出現(xiàn)電切綜合征先兆；35例出現(xiàn)術后出血，24例經(jīng)過牽引壓迫處理后好轉，10例電凝止血后停止出血。13例尿失禁，經(jīng)過縮肛處理后好轉。13例尿道狹窄，8例尿道外口狹窄，做尿道擴張?zhí)幚砗笙?例前列腺部狹窄，做尿道擴張并再次電切后消除；膀胱頸攣縮14例，經(jīng)過適當處理后有所好轉。

3討論

3.1電切綜合征（TURS）先兆 電切綜合征（TURS）先兆的臨床表現(xiàn)主要為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、神志迷亂、驚厥和昏迷等，嚴重者可引起死亡。目前已明確TURS臨床癥狀的發(fā)生及程度與沖洗液吸收的速度、數(shù)量和開放靜脈的數(shù)量、灌洗液的壓力以及電切的時間直接有關，TURP手術中合并TURS的方法能夠使沖洗液更快進入血循環(huán)，造成患者血容量劇增，血鈉下降，導致肺水腫、心衰等生理病變。不過一些專家表示膀胱沖洗液的吸收效果與電切時間的長短無關，而與膀胱承受的壓力有關。若將沖洗壓力適當調(diào)低，減少沖洗液進入血循環(huán)。無論何種經(jīng)尿道列腺切除的手術方法均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。本組共出現(xiàn)電切綜合征（TURS）先兆5例，經(jīng)適當處理后術后都表現(xiàn)穩(wěn)定。

3.2術后出血 經(jīng)尿道前列腺電切術出現(xiàn)術后出血的比例為12%。造成患者出血可分別從術前、術中和術后來探究原因。術前：老年男性患者容易出現(xiàn)糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，造成患者肝功能不全、慢性腎功衰竭等癥狀。這使得喊著容易出現(xiàn)術后出血問題。術中：在手術過程中由于止血不夠徹底和腺體殘留等，而腺體殘留又容易造成患者膀胱痙攣和尿流不暢等，使前列腺窩產(chǎn)生出血問題。術后：患者在術后由于便秘、咳嗽狀況容易引起腹部血壓增高；此外，在手術后由于活動多早也容易產(chǎn)生出血。要解決患者的出血問題，應做好預防措施。具體來說，在手術之前應詳細詢問患者相關病史，以便及時采取藥物控制；在手術過程中應止血徹底，盡量徹底切除腺體，達到外科包膜；在術后應要患者多飲水、多食用粗纖維等容易消化的食物，盡量避免過早活動和劇烈活動。本組出現(xiàn)術后出血35例，24例經(jīng)過牽引壓迫后好轉，10例通過電凝止血后出血后消失，治療和預防效果較好。

3.3術后尿道狹窄 本組出現(xiàn)13例術后尿道狹窄狀況。經(jīng)尿道前列腺電切術后出現(xiàn)尿道狹窄的原因主要有一下幾方面：患者在手術前已經(jīng)出現(xiàn)尿道狹小癥狀；手術之后患者身體長期留置尿管；還有可能因為器械損傷和手術操作不當引起的損傷。預防措施：①若患者術前尿道外口狹小，若先采用尿道擴張，再插入電切鏡容易造成尿道外口裂傷，術后尿道出現(xiàn)更嚴重狹窄，比較適當?shù)氖怯檬中g刀片在患者6點位切開狹窄環(huán)，使電切鏡能夠順利插入，由于僅在某一點切開，不會損傷尿道黏膜，術后也不容易造成尿道狹窄。如果切開后不能插入電切鏡，則應進行開放手術。②男性尿道生理位置容易使導尿管在恥骨前彎后壁、恥骨下彎前壁、尿道外口壓迫尿道，因此，內(nèi)置導尿管的患者容易在球部尿道和懸垂部尿道處發(fā)生尿道狹窄。據(jù)調(diào)查橡膠導尿管的發(fā)生感染的幾率高達97%，而硅膠導尿管發(fā)生感染的幾率為48%；而同種材料的導尿管，管經(jīng)8～14F的感染率為79%，而管徑>14F的導尿管感染率為97%，因此，應盡量采用管徑為18～20F的硅膠尿管，適宜留置時間為5d。③應盡量進行輕柔、準確的操作以預防器械損傷。④由電手術中產(chǎn)生的的損傷，大多與進行操作時電切設備的電流和手術操作者的熟練程度有關，要預防手術中產(chǎn)生損傷，切割功率不能太大以免造成熱損傷，操作過程中應準確果斷，止血時用電切環(huán)即可止血。

4術后尿失禁

本組出現(xiàn)13例尿失禁狀況。尿失禁是TURP術后重要的并發(fā)癥，其發(fā)生原因也是有多因素的。本組手術中13例尿失禁患者中均是是由于逼尿肌不穩(wěn)定所致。一般而言，經(jīng)尿道前列腺電切術所致尿失禁，多因解剖標志不熟或術中出血視野模糊所造成，括約肌損傷、膀胱反射亢進和影響外括約肌機制的殘余梗阻等三種原因引起。尿失禁的主要的預防對策：①要掌握術中對后尿道外括約肌的腔內(nèi)解剖標志的識別，方法是把電切鏡后撤至尿道球部，通過反復交替迅速開閉沖洗液，可觀察外括約肌的正常關閉，此時把電切鏡再向前輕輕推一下刺激尿道，可見到外括約肌收縮，并注意精阜與膀胱頸的距離，這樣可準確定位外括約肌位置。②在電切接近精阜的尖部腺體時，要自始至終采用先定終點切割法，在電切超越精阜兩側或精阜遠側尖部腺體時，嚴禁作水平方向的切割過長過深，應作由被膜斜向尿道方向的弧形小薄層組織切割，確保在前列腺腺體內(nèi)切除，以保護好精阜與外括約肌的完整性。

5膀胱頸攣縮

本組出現(xiàn)14例膀胱頸攣縮狀況。TURP術后膀胱頸攣縮主要與前列腺腺體有慢性炎癥、術中電切時近外括約肌處腺體殘留或術后炎性組織殘留、電切時膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關。對于術后膀胱頸梗阻的治療，可采用電切環(huán)將瘢痕切除，充分切除瘢痕組織，使后尿道與膀胱三角區(qū)在同一水平上，消除膀胱出口處的\"堤壩\"，使局部的狹窄環(huán)形纖維完全切斷，降低膀胱內(nèi)壓力，有利于尿道黏膜的生長覆蓋。TURP術后盡量縮短留置導尿的時間，防止尿路感染是預防術后膀胱頸梗阻的有力措施；對于小前列腺電切時，為了預防術后出現(xiàn)膀胱頸攣縮，可采用TURP的同時行膀胱頸環(huán)形纖維切開術來進行治療。

4結論

由于經(jīng)尿道前列腺電切術出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)個體差異比較大，且由以上可知，在經(jīng)尿道前列腺電切術中及術后所出現(xiàn)的并發(fā)癥是可預防的，應盡可能對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因進行分析，提高經(jīng)尿道前列腺電切術的技術，盡量縮短手術時間、盡量避免損傷前列腺包膜[3]，術后盡量加強監(jiān)護、避免感染，采取及時的預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，當出現(xiàn)并發(fā)癥也應該及時處理，采取適當?shù)姆椒ㄖ委煟瑥亩〉昧己玫闹委熜Ч?/p>

參考文獻：

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