手術(shù)室潛在的護(hù)理糾紛分析與防范

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文化水平的提高，患者保護(hù)自我就醫(yī)權(quán)力意識(shí)強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)患糾紛，已成為困擾醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此，護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意思，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛。

關(guān)鍵詞：潛在的；護(hù)理糾紛；防范

手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供治療的特殊場所，工作繁忙、節(jié)奏緊張，由于突發(fā)的各種手術(shù)急救，風(fēng)險(xiǎn)倍增，術(shù)中稍不注意或違反操作規(guī)程，就會(huì)造成不良事件或失誤，引起患者及家屬或有關(guān)人員的不滿和投訴，造成護(hù)理糾紛?，F(xiàn)根據(jù)國務(wù)院令第11號(hào)頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)的配套文件，結(jié)合我科潛在的護(hù)理糾紛分析總結(jié)如下：

1 手術(shù)室潛在的護(hù)理糾紛

1.1不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 包括患者的查對(duì)，手術(shù)體位和手術(shù)部位查對(duì)，器械、紗布、縫針等物品的查對(duì)，藥品、輸血的查對(duì)等等。

1.2不正確使用儀器設(shè)備，不按照護(hù)理操作規(guī)程操作而造成患者損傷，包括高頻電刀的灼傷、燙傷、氣壓血壓帶損傷等。

1.4護(hù)理文件書寫不認(rèn)真，涂改或不夠完善，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

1.5醫(yī)護(hù)人員語言不當(dāng)和行為不當(dāng)或過失，造成患者及家屬的強(qiáng)烈不滿，導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。

1.6標(biāo)本管理不善、丟失、嚴(yán)重影響疾病診斷。

1.7特殊耗材的使用，保管不當(dāng)，遺失。

1.8收費(fèi)不夠合理。

2 防范措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)常規(guī)操作規(guī)程

2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ①防止接錯(cuò)患者引起護(hù)理糾紛；根據(jù)手術(shù)通知單接患者時(shí)，要查對(duì)患者的科別、床號(hào)姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥等?；颊叩绞中g(shù)室必須送到指定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生第二次核對(duì)患者，術(shù)前和醫(yī)生第三次核對(duì)患者后無誤后方可手術(shù)。②防止手術(shù)體位和手術(shù)部位錯(cuò)誤引起護(hù)理糾紛：雙側(cè)體位手術(shù)者，應(yīng)分清左右側(cè)，雙側(cè)部位如腦、胸、腎、肢體、疝手術(shù)，必須在手術(shù)通知單上注明左右側(cè)。手術(shù)開始前，手術(shù)者必須再一次核實(shí)手術(shù)部位。③防止器械、紗布和血墊遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)引起護(hù)理糾紛；手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、血墊、縫針等的數(shù)量，并做好記錄，同時(shí)做到手術(shù)臺(tái)上器械、紗布和血墊在固定地方放置，有條不紊。在手術(shù)過程中，所需增加的器械、血墊和縫針等，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)正確記錄。深部手術(shù)填入血墊或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告知助手和洗手護(hù)士，以便于清點(diǎn)，防止遺留。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、血墊和縫針等，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可不得擅自拿出手術(shù)間外。在縫合胸、腹腔或深部組織前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、血墊、縫針和線圈等數(shù)量，并有手術(shù)前和手術(shù)中增加的數(shù)目相加核對(duì)，完全符合并確保胸、腹腔或深部組織無紗布、血墊等存留，方可縫合切口。④防止錯(cuò)用藥品或輸錯(cuò)血引起護(hù)理糾紛；外用藥、靜脈用藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，定位放置。使用化學(xué)藥品要準(zhǔn)確掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷粘膜和皮膚。術(shù)前由病房帶入的藥物。巡回護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格查對(duì)藥物的種類、名稱、劑量、用法及皮試結(jié)果等。術(shù)中對(duì)于搶救和麻醉藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要復(fù)述一遍，并做到\"三對(duì)\"（對(duì)藥名、劑量及用法）得到醫(yī)生的確認(rèn)后再執(zhí)行，記錄使用藥物的清單，術(shù)畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)。嚴(yán)格輸血前的\"三查\"和\"八對(duì)\"，輸血前需由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同查對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液種類、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期和失效期、血袋有無破損、血液有無溶血、渾濁及凝塊等，確認(rèn)無誤后共同簽名后方可輸給患者，并觀察有無輸血反應(yīng)，保留血袋放置手術(shù)結(jié)束后24h。⑤對(duì)手術(shù)中切除的所有標(biāo)本，不應(yīng)擅自處理，原則上由器械護(hù)士保管，術(shù)后固定標(biāo)本，貼上標(biāo)簽放于專用位置，專人送檢。病理標(biāo)本進(jìn)行雙登、雙簽，送檢人及收檢人共同進(jìn)行鑒定，共同登記，防止丟失。

2.1.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作規(guī)程 ①定期進(jìn)行理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)，熟練掌握各種手術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作。②掌握各種儀器的性能，正確使用各種儀器設(shè)備。如使用高頻電刀，要注意防止電灼傷，電極板要平整，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，患者身體其他部位，避免與手術(shù)臺(tái)上的金屬部位接觸。認(rèn)真檢查各種儀器設(shè)備，保障性能好，確保各種儀器、敷料、物品準(zhǔn)備完善及無菌。

2.2認(rèn)真做好手術(shù)中的護(hù)理記錄，是保證患者手術(shù)安全及自我保護(hù)的依據(jù)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：\"患者有權(quán)復(fù)印手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕\"[1]所以手術(shù)室護(hù)士一定要了解手術(shù)記錄的意義，明白完整的手術(shù)記錄是患者術(shù)中的真實(shí)記錄，是重要的法律依據(jù)。所以巡回護(hù)士一定要做好護(hù)理記錄單，如局麻單、物品器械清點(diǎn)單和各種儀器的使用記錄單等，，特別是直接應(yīng)用在患者身體上的電刀、充氣止血帶等，使用時(shí)必須認(rèn)真記錄使用部位、時(shí)間及術(shù)后對(duì)患者身體檢查的情況和簽名，護(hù)理記錄單一定要真實(shí)、詳細(xì)、認(rèn)真、工整、不能刮、粘、涂等。這樣既能提高手術(shù)中使用物品和儀器的安全性，又能保住萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理文件可成為最好的證據(jù)。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行空氣、物表、器械的消毒和浸泡，對(duì)一些乙肝、艾滋病等患者術(shù)后更應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理。

2.3.2 特殊耗材要保管好，防止遺失，特殊置換物的標(biāo)簽要保存好，術(shù)中使用的特殊置換物、器材等，要將其名稱、型號(hào)、產(chǎn)地、使用期限等說明及合格證貼在病歷上備查。

2.4 合理收費(fèi)是減少手術(shù)室護(hù)理糾紛的必要條件，在醫(yī)療糾紛中，不少因素是由于收費(fèi)問題而引起的，所以，在收費(fèi)中我們一定要做到合理，實(shí)事求是，一視同仁，減少不必要的費(fèi)用，避免經(jīng)濟(jì)糾紛的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)

2.5.1 提高自身，加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)，工作中的護(hù)患糾紛的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系。患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語言十分敏感，因此工作人員的語言修養(yǎng)至關(guān)重要。講話要講究方式方法，學(xué)會(huì)使用保護(hù)性語言，在手術(shù)過程中，不要談?wù)撘恍┡c手術(shù)無關(guān)的話題或談?wù)摶颊叩牟∏椋膊灰c患者或家屬發(fā)生沖突。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，耐心回答并解釋他們所關(guān)心的問題，滿足其迫切需要，避免糾紛的出現(xiàn)。

2.5.2 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候，我們要學(xué)會(huì)用法律手段來保護(hù)自己，維護(hù)我們自己的正當(dāng)權(quán)利。

手術(shù)室是以有創(chuàng)操作為主的治療搶救場所，工作節(jié)奏快，不安定因素多，發(fā)生意外情況甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的可能性都很大，所以手術(shù)室工作人員必須強(qiáng)化法治觀念，貫徹預(yù)防為主的原則，建立一系列防范機(jī)制[2]，不斷提高業(yè)務(wù)水平，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析，并提出整改措施，防止各類醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛和事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[M].北京：中國法制出版社，2002：1-3.

[2]左月燃.對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理認(rèn)識(shí)與思考[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：347-349.

[3]Prado-Medeiros CL， et al. Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter.2011，15（6）：436-444.

編輯/王敏